发育性髋关节脱位的早期手术治疗

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1、山东大学硕士学位论文缩略词表DDHdevelopmentaldislocationofthehip发育性髋关节脱位AVNavascularnecrosisofthefemoralhead股骨头缺血性坏死CTcomputedtomographyAIacetabularindexCE角centeredgeangle电子计算机X射线断层扫描技术髋臼指数中心边缘角6山东大学硕士学位论文发育性髋关节脱位的早期手术治疗专业：小儿外科学研究生：张连海导师：王克来教授●_I--__■■一刖看发育性髋关节脱位(DevelomentalDislocationoftheHi，DDH)是小儿矫形外科中比较

2、常见的先天性四肢畸形之一，其特点为出生时婴儿髋臼深度相对变浅，有的婴儿股骨头部分脱出髋臼，少数可完全脱出髋臼。随着患儿年龄的增长，患儿髋臼、股骨头、关节囊及髋关节周围的韧带以及肌肉均出现继发性改变且逐渐加重。表现为患侧肢体短缩、走路时跛行或呈鸭步，可对患儿身体发育及心理健康造成较大的影响，是造成儿童肢体残疾的主要常见疾病之一。发育性髋关节脱位病因较多，其中包括遗传因素、环境因素及产后因素等。不同的种族、地区发病情况差别很大。大家通常认为白种人发病率高，黑种人发病率低。在中国，北方发病率高，而南方发病率相对较低；北方多于南方；在性别来看：女孩发病率高，男孩发病率低。女多于男，约为6：

3、l，单侧比双侧多见，单侧中左侧多于右侧。习惯后背背孩子的民族和地区，发病率可明显降低。由此可以得知骸关节处于外展姿势，有利于股骨头指向髋臼，维持头臼同心的关系，十分有利于髋关节的发育及稳定。我国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3．9％Ⅱ1。在婴幼儿早期(<6月)、尚未独立行走的DDH患儿，保守治疗已成为国内外矫形外科学者的广泛共识。但是在患者站立行走等负重活动增加后，促进了髋关节及其周围组织发生病理变化，使股骨头脱位程度进一步加重，表现为髋关节外的肌肉发生挛缩变短、肌张力增加，如：内收肌、髂腰肌和胭绳肌；而臀中肌肌力相对减弱；关节囊的外上方由于受到牵拉而变长增厚，同时关节囊内

4、下方由于发生挛缩而变薄；髋关节内的股骨头圆韧带增粗变长，而髋臼横韧带发生挛缩口一。发育性髋脱位患儿，尤其是发生高位脱位者，因为股骨头位置上移，造成髋关节周围肌肉(主要是内收肌、髂腰肌)发生挛缩，进而影响了股骨头的下降、7山东大学硕士学位论文阻碍了髋关节复位；以及在髂腰肌、内收肌之间走行的的股深动脉内侧支受压，造成股骨头血液循环受阻；同时由于股骨头在髋臼内承受很大的压力，髋关节内无法产生“唧筒式"负压效应，影响了关节软骨摄取滋养液，而易发生股骨头缺血坏死魄5’引。出生时正常解剖结构状态下的髋关节股骨颈前倾角为310，随着年龄的增长其股骨颈前倾角也逐渐减小，到2岁时减小到23。，到成年

5、后可减少到10。～12。。髋关节脱位的患儿股骨颈前倾角的角度增大，不能维持正常的力学环境，不能支持身体重量嘲，手术治疗时应尽量纠正前倾角的角度，重建头臼同心圆关系，恢复物理力学角度。早期发育性髋关节脱位除了新生儿期筛选发现者外，相当多的病例都是在患儿站立行走后才被发现，与其站立行走前相比治疗原则有很大的不同。发育性髋关节脱位患儿站立行走后采取何种治疗方法，目前意见尚不一致，大部分医师仍倾向于对大于3岁患儿施行外科手术进行复位治疗，对于小于3岁患儿仍以手法复位治疗为主口1。故现在对于选择何种方式治疗独立行走的DDH患儿存在不同意见。经闭合复位治疗后，由于髋关节发育不良和半脱位，股骨头

6、缺血性坏死(AvascularNecrosisoftheFemoralHead，AVN)发生率高，接受股骨和／或骨盆截骨治疗的报告相应增多跚，而对大于18个月的幼儿初始接受切开复位结合股骨和／或骨盆截骨治疗的结果报告效果良好的越来越多队埘。通过回顾性研究12---18个月龄发育性髋关节脱位患儿手术治疗的临床和影像学方面的资料，旨在评估采用手术治疗的年龄为12～18个月的发育性髋关节脱位患儿的手术疗效。山东大学硕士学位论文材料和方法1临床资料收集本院d,Jh外科自2004年1月"-2006年6月间年龄为12"-18个月，平均年龄16月，脱位程度(Tonnis分级nu，见图1)Ⅲ级、Ⅳ

7、级的采用手术治疗的DDH患儿。资料完整者59例、72髋，对其资料进行回顾性分析。其中男8例，女51例，左倾1J27例，右侧19例，双侧13例。其中Tonnis分级：III级39髋、Ⅳ级33髋。术前髋臼指数40。～53。，平均46。。2手术方法2．1所有患儿手术前均未行骨牵引或皮牵引治疗。2．2手术方式：切开复位加Salter骨盆截骨术共计53髋；切开复位加Pemberton骨盆截骨术共计19髋。术中保留盂唇，必要时作放射状切开，切断髂腰肌腱性部分。术中要求患髋中立位稳