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1、神经外科疾患并发中枢性低钠血症的诊治【关键词】中枢性低钠血症/治疗；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌异常综合征 中枢性低钠血症是重型颅脑损伤、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血和鞍区手术后常见的并发症之一。它包括脑性盐耗综合征(cerebralsalte,CSeofinappropriateantidiuretichormonesecretion,SIADH)两种类型，其临床表现和电解质检验结果相似，而处理原则相反［1］。我科从2000年1月～2007年10月共诊治29例中枢性低钠血症患者，笔者对其诊断和治疗总结如下。 1资料和方法 1.1一般资料本组29例患
2、者，其中男18例，女11例，年龄18～65岁，平均38.3岁。其中重型颅脑损伤18例，鞍区肿瘤6例（颅咽管瘤4例、垂体腺瘤2例），颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血3例，蝶骨嵴脑膜瘤2例，均经开颅手术治疗。 1.2临床表现本组患者均按常规补充电解质及液体，术后第2天予鼻饲流食或进食。术后第2～8天病情有所加重，出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷加深、定向力障碍、自主动作减少。其中2例出现抽搐，6例重型颅脑损伤患者骨窗隆起，张力高。急查头颅CT未见迟发性颅内血肿及脑梗塞。4例出现皮肤弹性差、粘膜干燥、少汗，并出现血压下降趋势
3、（10.64～11.97/7.98～9.31kPa），心率加快（120～140次/min）。 1.3辅助检查术前、手术当天及术后每天定时测定血电解质及统计尿量，低钠血症发生后，同时测定24h尿钠、红细胞压积、经颈内静脉或锁骨下静脉置管测定中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)。血钠116～126mmol/L，同期24h尿钠400～854mmol，3例伴低血钾，9例出现多尿，尿量4000～7000ml/d；12例红细胞压积较低钠血症前高2%～4%，15例无明显变化，2例较低钠血症前降低2%～3%（<30％）；CVP测定：0
4、.29～0.49kPa21例，0.59～0.98kPa5例，0.98～1.18kPa3例。所有患者肝肾功能正常。 1.4CSin），考虑为CSl，病情危重者(血钠<120mmo1/L)，补充3％高渗盐水，同时给予速尿20mg，2～3次/日。3～5天病情好转，血钠正常。21例CSl，每8～12h1次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5％盐水40～50ml，每4～6h1次。血钠正常后予40～60gNaCl作为维持量补钠，1～4周尿钠恢复正常，病情好转。 3讨论 与过度脱水或补钠不足引起的低钠血症
5、不同，中枢性低钠血症是由于某些原因使尿稀释功能受损，而出现逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征。目前将中枢性低钠血症分为CSer［3］提出SIADH的诊断标准：①低钠血症(<130mmol/L)；②尿钠排出增加(>20mmol/L或>80mmol/24h)；③尿渗透压/血浆渗透压>1；④中心静脉压>12；⑤血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常；⑥红细胞比容<0.35；⑦周围组织水肿。CSmo1/L)伴有多尿；③尿钠升高(>80mmol/d)，尿量增加而尿比重正常；④中心静脉压下降；⑤低血钠限水后病情不能纠正
6、，反而加重［3,4］。 3.3SIADH和CSoustakiM,etal.Hypothalamic-pituitary-adrenalaxisandinterleukin-6activityinchildrenaandsyndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone［J］.JPediatrEndocrinolMetab,2003,16(1):49-54. ［3］PalmerBF.Hyponatremiainpatientsdisease:SIADHversusCSetab,2003,14(4)
7、:182-187. ［4］ColeCD,GottfriedN,LiuK,etal.Hyponatremiaintheneurosurgicalpatient:diagnosisandmanagement［J］.NeurosurgFocus,2004,16(4):19-24. ［5］CaiJN,R.Cerebralsalte［J］.CritCareClin，2001,17(1):125-138. ［7］彭玉峰，朱寿松，丁之明，等.重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,2004,7(10):913-915. ［8］Ste
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