曾一林老中医诊治骨性关节炎经验初探

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1、曾一林老中医诊治骨性关节炎经验初探【】曾一林老中医认为骨性关节炎多属肾虚骨痹，寒症居多，擅长运用右归丸、阳和汤加减内服，并且配合弃杖散外洗治疗骨性关节炎，疗效满意。　　【关键词】曾一林；骨性关节炎；右归丸；阳和汤　　　　【Abstract】Prof.Zengyilinpointedthatosteoarthritismostlybeincludedinthekidney-deficientsyndromeBizhengintraditionalChinesemedicine,oftencausedbycold.Prof.Zengtreatedthistypeofo

2、steoarthritisbymodifiedYouguiodifiedYanghetangdecoction,andgotgoodeffect.Additionally,Prof.Zengusuallyappliedexternalmulti-herbsnamedQizhangsandecoction　　【Keywords】Zengyilin,osteoarthritis,Youguiwandecoction,Yanghetangdecoction　　　　业师曾一林老中医攻读中医学，孜孜不倦，遍访天下名医，熟读中医经典名著，从事中医骨科临床与教学30余年，对骨性

3、关节炎的辨证论治有丰富的经验和独到之处。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。现将业师诊疗骨性关节炎部分经验整理成文，以飨同道。　　1理论认识　　在辨证论治规律的临床应用中，不仅要辨证候的表里寒热虚实，还要进而辨病名（包括中医与西医病名），辨识疾病的基本矛盾所在。他认为骨性关节炎多属于中医“肾虚骨痹”范畴，是以关节软骨的退行性变和继发骨质增生为主的慢性关节病，临床以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿大伴关节功能障碍为主要表现，多发生于负重大，活动多的关节，如脊柱、髋、膝等，在脊柱多发生于椎体节段的移行部位。中医认为多　　因肝肾不足，气血亏损，损伤和感受风寒湿邪引起，其中以肾虚为本。肾

4、虚骨痹的机理在于原发的虚和继发的瘀，虚和瘀相互联系，虚可致瘀，瘀又可加重虚，虚和瘀作为一个整体统一于肾虚而导致骨性关节炎。在西医辨病方面，强调要达到对每一位慢性长期腰退痛患者的准确诊治，必须有深厚的西医理论基础和临床经验。骨性关节炎病因复杂，呈慢性进行性过程，常有可能伴发有其它疾病，临床表现易于其它疾病相混淆，临床须详加辨别，以防止误诊、漏诊。　　业师认为肾虚骨痹临床肾虚髓亏型、阳虚寒凝型、瘀血阻滞型等三型较为常见。其中肾虚为根本，以寒证居多。肾虚骨痹是慢性进行性疾病，久病必有瘀，每一型均可有瘀血阻滞表现。并指出临床辨证要因地制宜、因人而宜。四川海拔低，是湿气旺盛

5、之地，所以在蜀地骨痹患者多以肾虚、挟湿挟痰、血瘀多见。　　2临床经验　　业师认为骨性关节炎通过确切的辨证论治，中药可以很有效地缓解病情的，且疗效较持久。提出肾虚骨痹的治疗原则是：调补肝肾为主，通络祛风为辅；保守治疗为主，手术治疗为辅。　　临证中，具体中药内服治疗方法是：肾虚：倡用温补，常用右归丸加减；寒凝气滞：则散寒行滞，用阳和汤或乌头汤加减。　　业师深谙张景岳右归丸立法组方之意旨。景岳首次明确将“阴阳互济”贯彻到阴阳精气水火不足证的立法组方中，制定了右归丸。右归丸为益火之剂,主治肾阳不足、命门火衰之证。右归丸虽以附子、肉桂温补命门，扶植阳气，但方中配以大补阴精、

6、滋培肾水的熟地、枸杞，从而使附子、肉桂补其阳而不损阴，使阳气得阴精之助而生化无穷。对于骨痹肾虚患者气虚较甚者，多于右归丸中加入人参、黄芪以补气，以达到精气相生的效果；血虚可加大当归、熟地用量；寒湿偏盛可加制川乌、制草乌，加重制附片用量；血瘀气滞偏重，肿胀较甚可加三棱、莪术；颈肩部加姜黄、葛根；背部加柴胡、羌活；腰部加杜仲、川续断；上肢加桑枝、桂枝；下肢加木瓜、独活。　　阳和汤温阳补虚，散寒通滞，是治疗阴疽的代表方，而业师则常用其加减治疗肾虚骨痹，屡获良效。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”痹证的形成，每因感受风寒湿邪，痹阻筋骨、肌肉、关节，导致气血运

7、行不畅，不通则痛。如痹证初始，病邪轻浅，则外邪较易祛除；若痹证日久，外邪久羁，蛰伏于筋骨之间，则祛邪颇感棘手。此时，单纯温里散寒则邪无出路，单纯开表宣痹则里寒不除，表里不通，经络阻隔，则难以取效。而阳和汤中既用肉桂、炮姜温里散寒，破阴扶阳以温里；又用麻黄辛温发散，开达腠理，宣散寒邪以疏表；再用白芥子散寒祛湿，利气通滞，以通达表里。故阳和汤堪为攻补兼备、刚柔相济之治痹良方。临证中，常随证加减，每获佳效。若痹证日久，肢体麻木，形体消瘦，面色萎黄，舌质淡、脉细弱，是为血虚为著，熟地、鹿角胶当重用，而麻黄、肉桂等宜轻投；若疼痛剧烈，遇寒痛增，不可屈伸，痛处不红不热，是为寒

8、邪深重，此