骨性关节炎的诊治进展

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1、骨性关节炎的诊治进展《TILS》——中国生命科学论坛精华专刊2004年第1期文章编号：06-(2004)063002130-6中图分类号：G804综述与专论骨性关节炎的诊治进展（中国生命科学论坛骨科学版版主）[责任编辑TILS005]摘要：骨性关节炎（OA）又名骨性关节病，是多发于中年及老年人的一种疾病。本文综述和总结了骨性关节炎的诊治进展。关键词：骨性关节炎诊治进展1、概念骨性关节炎（OA）又名骨性关节病、增生性关节炎或退行性关节病。是一种本质上非炎性的疾病，以关节软骨损伤及骨增生为特点。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关

2、节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限。据有无局部和全身性致病因素，将骨性关节炎分为原发性和继发性两类。通常所指的骨性关节炎属于原发性这一类。继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。2、病因病理学骨性关节炎的特点：一是关节软骨的退行性变。二是关节的原发性增生性改变和由以上原因引起的关节功能改变，平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像学所见，80-90%的60岁以上的人在X线片上可见骨质增生，骨刺，但只有一小部分人才有骨性关节炎的临床表现。年龄是发病的重要因素，关节内创伤，炎症，感受寒湿，异常代谢产物沉着，反复出血后大量铁质沉积，以及在关节内注人肾上腺皮质激素等可使关节软骨细胞或基质直接

3、遭１３０骨性关节炎的诊治进展《TILS》——中国生命科学论坛精华专刊2004年第1期到破坏，某些内分泌异常如糖尿病，关节内外翻畸形，关节结构异常或对线不良，遗传免疫反应，肥胖等也是一个重要因素。因此骨性关节炎不仅仅是由于磨损“老化”，而是复杂的全身性的多方面的原因造成的。近年来朱汉章教授等提出，根本原因是膝关节内部的力平衡失调，最终导致骨质增生而发病。我们临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失调代偿的表

4、现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象不能作为诊断依据，也不是治疗的目的。3分类按病因学分类,ＯＡ可分为原发性(特发性)ＯＡ和继发性ＯＡ。原发性ＯＡ是指病因不明者,按累及部位又可分为外周小关节ＯＡ、大关节ＯＡ、脊柱(特别是颈和腰)ＯＡ、小关节(或大关节)+脊柱ＯＡ,而脊柱ＯＡ又包括骨突关节、椎间盘、脊椎骨刺和韧带钙化等。继发性ＯＡ又可按病因或相关疾病进行分类。但有时原发性ＯＡ与继发性ＯＡ很难截然区分。按症状分类,可分为症状性ＯＡ和放射学ＯＡ。同时兼有症状和Ｘ线改变者称为症状性ＯＡ。仅有Ｘ线改变而无关节症状者称无症状性ＯＡ或放射学ＯＡ。实际上,按美

5、国风湿病学会(ＡＲＡ)1986年的定义:ＯＡ是指关节症状和体征与关节软骨完整性受损、软骨下骨板以及关节边缘病变有关的一组异质性疾病。因此,临床上ＯＡ应该是有症状的。4临床特点4.1症状:①疼痛:运动时疼痛主要由机械性或腱、韧带接头处损伤所致;休息时疼痛为炎症所致;夜间痛提示骨内压增高,为病情严重和预后不良指征。②僵硬:为另一主要症状,见于关节不活动之后,但一般持续时间不长。③其他症状包括关节肿胀、畸形和关节弹响等。4.2体征:关节活动响声,骨肥大,不同程度的滑膜炎、滑囊炎可致肿胀、肌无力等。严重病例可见关节功能障碍甚至残废。5诊断要点骨性关节炎的早期诊断困难。骨性关节炎的病变主要靶器官是软骨，

6、而对软骨的早期病变缺乏特异性和敏感性的诊察方法。近年应用“关节镜”或“软骨镜”可直视下检查关节腔，必要时可行软骨活检。还可用磁共振成像’102*无创伤性技术检查关节软骨、半月板、滑膜、韧带及骨质改变，在三维影像上显示早期小骨赘。但这些检查费用高，很难普及，因此中晚期骨性关节炎主要依据病史、症状、体征等临床感观结合3线所见为关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等诊断。常见手、颈、腰椎、膝关节、髋关节各有诊断１３１骨性关节炎的诊治进展《TILS》——中国生命科学论坛精华专刊2004年第1期标准。曾庆馀于1997年提出的骨性关节炎的早期诊断标准。如下：5.1膝ＯＡ临床标准:①一个月来大多数日子膝痛;

7、②关节活动时响声;③晨僵≤30分钟;④年龄≥38岁;⑤膝关节骨性肿胀伴弹响;⑥膝关节骨性肿胀不伴响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断ＯＡ。临床加Ｘ线标准:①一个月来大多数日子膝痛;②Ｘ线关节边缘骨赘;③ＯＡ性滑液(透明、粘性,ＷＢＣ<2×106/Ｌ);④不能查滑液,年龄≥40岁;⑤晨僵≤30分钟;⑥关节活动时响声。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断ＯＡ。5.2手ＯＡ:①一个月来大多数日子手疼