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1、论“痰”与月经病【关键词】月经病“痰”理论探讨一般认为,妇女经、孕、产、乳均以血为本,以血为用,故妇科疾病多血证。然而临床中发现,妇科疾病属痰证者也为数不少。正如《医学入门》所谓：“人知气血为病者多也,而不知痰为病尤多。”故有“百病兼痰”之说。在妇科领域中,可涉及到经、带、胎、产四大类疾病中的诸多证候,如妇科痰浊闭塞胞宫不孕(不孕症)、痰涎阻碍胞宫(妊娠呕吐)、月经病、带下病、妊娠恶阻、滑胎等。探讨由痰所致的妇科疾病,对于指导妇科临床具有重要的意义，本文仅讨论痰与月经病的关系。1理论溯源早在《黄
2、帝内经》中就提出了月经生理的基本理论,而且对月经病的病因病机也有了较为系统的阐述。虽然书中未明确论及痰浊与月经病的关系,但却指出了脏腑功能的失调及气机的升降失常与月经病的关系,为后世的论“痰”、治“痰”奠定了理论基础。《素问·评热病论》有曰:“有病肾风者……目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食。”这些正是现代痰浊内阻的证候。该篇又云:“月事不来者,胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”此论中从气机的升降失调角度来阐述闭经的发病机制。而中医学的“痰”
3、,恰恰是人体气机升降出入失调,脏腑气化功能失常的病理产物。《素问·阴阳别论》曰:“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。”“脾为生痰之源”，脾不运化,则停聚为痰,痰浊阻滞胞宫,故停经。2病因病机痰为津液不归正化而形成的病理产物,其产生与脏腑气血功能失调相关,尤与肺、脾、肾、三焦功能失常及肝疏泄失常有关。中医学认为，“痰”是月经病常见的一个病因，痰湿停留体内影响脏腑气血包括胞宫、冲任之脉的功能,可以导致月经后期、月经先后无定期、月经过少、闭经、崩漏等证。痰阻胞脉,血行不畅,血海充盈不足而引起月经过
4、少、月经后期。《寿世保元》云：“肥盛妇人,经水或二三个月一行者,痰盛而躯脂闭塞经脉。”《泰定养生主论》也明确指出痰浊可致月经不调，并云:“其津液既凝为痰,不复周润三焦故口燥咽干,大便秘结,面无血色,白如枯骨,毛发焦槁,妇人因此血无盈余,经水绝断,或即衍期。”明·万全《万氏女科》云：“月经后期，肥人而多食者，为湿痰壅滞，躯脂阻塞。肥人经水过少，痰凝经隧为主。”痰浊壅塞胞宫,经络受阻,冲任不通,则会导致闭经。唐代《备急千金方》认为:“血脉瘀滞……妇人经闭不行。”指出：“男服七子散,女服紫石门冬丸及坐
5、药荡胞汤”,已经认识到女子经闭除整体原因外,还与局部的血瘀湿浊阻于胞中有关。《诸病源候论》云:“肠中鸣,则月事不来,病本于胃。”《脉经》指出:“脾脉沉之而濡,浮之而虚,苦腹胀,烦满胃中有热,不嗜食,食而不化,大便难,四肢苦痹,时不仁,得之房内,月事不来,来而频并。”均认为脾胃虚弱,不能运化水谷,以致水液代谢失调,是导致闭经的本质因素,而痰浊正是水液代谢失调的产物。《丹溪心法》提出“躯脂满经闭”的理论,认为“经不行者非无血也,为痰碍所不化也。”痰浊内阻,血行不畅,痰瘀互结,络伤血溢则又可出现月经过
6、多或崩漏。朱丹溪在《金匮钩玄》中指出:“痰多占住血海地位,因而下多者,目必渐昏,肥人如此。”认为“漏是胃中痰积流下,渗入膀胱，肥人多是痰湿。”血为痰湿阻滞,冲任经脉不利,经血滞于胞中,气血失于流畅则导致痛经；痰湿上扰清窍而致经行眩晕等症。3辨证要点《万氏女科》中详细论述了由痰所致的月经病的具体辨证及理法方药,总结辨证要点有三个方面:一是多见于体质肥硕或素多痰阻之妇人；二是见于月经不调的证候必兼有痰湿为患的其它临床证候(如胸闷脘胀,头晕心悸,咳嗽吐痰,倦怠嗜卧,纳差便溏,面色晄白,苔白厚腻,脉滑等
7、)；三是理气血、补肝肾等法用之不效或疗效不佳者。(责任编辑：admin)4治疗原则痰湿所致月经病的治则有三：一是化痰利湿。化痰,就是祛除或消散痰邪；利湿,则主要使湿邪从小便排出。二是按月经周期规律治疗。月经病有“经前以理气为先,经期以调血为主,经后以补虚为当”的治疗大法，痰湿型月经病的治疗也应重视此特点,即经前化痰理气,经期化痰活血,经后健脾利湿。三是治重标本缓急。痰湿型月经病临床上以本虚标实为多见,故治疗时还应在分清标本缓急的基础上,确定以扶正为主,还是以祛邪为主,或是标本兼治。不可专事攻伐,
8、犯虚虚之戒。5医家治验万全提出健脾祛痰、行气导痰、利湿燥痰、开窍化痰等治法。在方药上选用六君子加归芎汤、苍附丸、参术大补丸、苍附导痰丸、开郁二陈汤、半夏茯苓汤等方。其中苍附导痰丸主治妇人痰湿阻滞、形体肥胖、月经停闭，至今仍是各医家治疗痰湿经闭的主要方药。明·赵养葵在《邯郸遗稿》中指出：“经水过期而来并色淡者，此痰多血少也，宜补血豁痰，治以川芎、当归、生地合二陈，或加参、芪、阿胶。肥人过期是气虚夹痰也，以二四汤去熟地，加香附、参芪，或二陈加芎、归、苍、附、南星。”认为应根据具体辨证在豁痰的同时配合
