经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的临床分析

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1、经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的临床分析罗赛平马娜张成郎建周玉泉新疆兵团农四师医院泌尿外科【摘要】A的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的疗效及其安全性。方法2010年2月至2012年12月，采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗238例肾结石患者，252例肾脏，均在B超引导丁穿刺并扩张建立F24皮肾通道，应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声吸附碎石清石系统在肾镜卜进行碎石清石。结果所有患者1次穿刺成功，230例肾脏1次取石成功，22例肾脏行二期PCNL手术成功。手术的时间为50〜160min，平均手术时间为（72.2士4

2、.7）min；术屮失血量为30〜500ml,平均80ml。术后平均住院时间6d。结石清除率为95.4%。结论经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石创伤小，碎石清石率高,水吸收少，俅外渗发生率低，术后恢复快，手术安全。【关键词】肾结石超声引导经皮肾镜气压弹道超声吸附碎石术【屮图分类号】R692.4肾结石是泌鉍系统常见病、多发病，PCNL作为肾结石的有效治疗措施，正在被广泛应用于临床实践屮［1］，经皮肾镜单纯气压弹道碎石残石率、手术并发症相对较高，气压弹道联合超声吸附碎石清石系统,可有效降低肾内压，水吸收少，鉍外渗发生率低，碎石清石成功率高，尤其适用于体积较

3、大的感染性结石患者，2010年2月至2012年12月我院采用超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石清石术治疗肾结石患者238例，现报道如h1资料与方法1.1临床资料本组患者238例，252例肾脏，男性162例，女性76例，年龄17〜73岁，平均46、8岁，结石位于左侧102例，右侧110,双侧26例，结石直径1.5〜5.1厘米，188例肾脏伴奋不冋程度积水，脓肾18例，尿路感染48例，开放手术后复发结石22例，曾行体外冲击波碎石（ESWL）失败33例，术前发热32例，经抗生素治疗后手术，所有患者术前均行B超、腹部平片、CT、静脉尿路造影、尿细菌培养等检查，

4、术前评估患者耐受情况。病例选择标准：需要外科手术干预的肾结石。排除标准：不能控制的出凝血机制障碍、严重心肺疾患，不能耐受俯卧位者、未纠正的高血压及尿路急性感染（不宜经皮肾操作）、严重脊柱侧弯及左肾结石伴有脾肿大者（穿刺不安全）［2】。1.2方法1.2.1设备:德国产Wolf20.8F经皮肾镜、9.8F输尿管硬镜，瑞士EMS公司第三代超声/弹道碎石清石系统，8〜18F筋膜扩张器、9〜24F套叠式金属扩张器、斑马导丝、彩色多普勒超声仪、3.5MHz低频探头、液压灌注泵、Wolf取石钳等。1.2.2手术方法：患者采用连续硬膜外麻醉（两点麻醉）或气管插管全身麻醉，截石

5、位逆行插输尿管导管至患侧肾盂，改俯卧位，自输尿管导管逆行注水至肾盂，超声定位，根据结石部位选择合适的穿刺点及0标肾盏，穿刺成功后，引入斑马导丝，退针，筋膜扩张器扩张至18F,置入18F的Peel-away鞘，9.8F输尿管硬镜确定穿刺通道无误后，换金属套管进一步扩张通道至24F,置入肾镜Trocar,置入Wolf20.8F经皮肾镜，寻找结石。釆用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声吸附碎石机，使用气压弹道、超声吸附碎石。设定气压弹道碎石输出能量人小为100%，连续脉冲频率为9〜12Hz,超声吸附碎石输出功率设定为100W,脉冲比为70%。边碎石边负压吸引，清除

6、干净结石，顺行置入5F或6F双j管，拔除输尿管导管，留置20F肾造瘘管。术后3d左右复査尿路平片（KUB）,如残留结石直径≤0.5cm,则夹闭肾造漏管24小时后拔除，残石采用药物等排石处理。残石直径≥1.2cm，l周后行二期取石；残石直径0.6〜1.2cm者行ESWL治疗，双J管术后1个月左右拔除。2结果238例患者，252例肾脏均一期建立经皮肾通道，230例肾脏行一期碎石，18例脓肾行经皮肾造瘘，4例因出血较多行经皮肾造瘘术，术后1周由原通道行二期经皮肾碎石取石术，手术的吋间为50〜160min，平均手术吋间为（72.2士4.7）min；术中失血

7、量为30〜500ml,平均80ml。术后留置肾造漏管吋间平均4、5天，术后平均住院时间6d,结石清除率为95.4%。术后感染发热者（会38.5°C持续会2天）19例，占7.9%,根据尿培养药敏选用抗生素治疗后多数于5天内恢复正常，未出现大出血、气胸、腹部脏器损伤等严重并发症，无中转开放手术。3讨论PCNL穿刺是关键，超声引导下的精准定位可有效避免在穿刺过程中对周围组织器官的损伤，特别是误穿血管造成的人出血可能，优良通道的建立，可提高碎石清石率，穿刺尽量经肾后盏入路，指向肾盂，能顾及所有肾盏，在此基础上设计好适当的通道，做到达到结石“最直”和“最短”的原则［3］

8、。但第10肋间穿刺术中发生胸膜及肺部损