重症患者的镇痛镇静治疗课件

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1、重症患者的镇痛镇静治疗我们的工作环境镇静镇痛Canadiansurveyoftheuseofsedatives,analgesics,andneuromuscularblockingagentsincriticallyillpatients.CritCareMed,2006MehtaS,BurryL,FischerS,etAtotalof273of448eligiblephysicians(60%)responded.Dailyinterruptionofcontinuousinfusionsofsedativesoranalgesicsispracti

2、cedby40%ofintensivists.Asedationscoringsystemisusedby49%ofrespondents.TheincidenceofICUuncomfortableeventswasashighas96.9%intherecruited163cases.83of163patients(50.9%)experiencedsevereuncomfortableevents(SUE).PatientsreceivedMVlongerthan48hoursshowedaslighthigherincidenceofSUE,wi

3、thnostatisticalsignificance,comparedwiththosepatientsreceivedMVlessthan48hours(59.7%vs44.8%,P>0.05).61patientsreceivednosedativesnoranalgesicsshowedsignificantlyhigherincidenceofSUEcomparedwiththosepatientsreceivedeithersedativesoranalgesics(73.8%vs37.3%,P<0.01).Systemicsedationb

4、asedonanalgesicscouldeffectivelyprotectpatientsfromSUE(OR:0.125;95%CI:0.052–0.298;P<0101),whilenosedativesnoranalgesicscoulddoalone.Anationwidemulti-centersurveyontherelationshipbetweenICUuncomfortableexperiencesandsedation-analgesicstrategyinmechanicallyventilatedpatients.200

5、6MaPenglin,LiQin,LiuJingtao,etal镇痛镇静镇痛镇静治疗是ICU的基本治疗其狭义定义：特指应用药物手段以消除患者疼痛、减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘。镇痛镇静消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护患者的生命安全。降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。镇痛

6、镇静治疗的目的与意义镇痛镇静治疗的指征疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍镇痛被定义为减轻或消除疼痛和焦虑所引起的不良感受。对于许多病人，疼痛可以被控制，但不能被完全解除。现有的疼痛治疗计划尚未取得广泛的成功。√医务人员反对足量使用镇痛药的偏见以及对药物副作用或成瘾的担心都可能导致镇痛不足。√病人对强镇痛药的恐惧以及对疼痛和镇痛药之间关系的错误理解。镇痛不足与过度的危害关于镇痛：所有危重病人有得到充分镇痛和自我疼痛管理的权利。——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南疼痛评估：直接关于ICU病人疼痛评估的文献较少最有效、最可靠的疼痛指标是病人自身叙述常用一

7、元方法评价：语言等级评分(VRS)视觉模拟评分(VAS)数值等级评分(NRS)面部表情评分法(FPS)疼痛评估：病人描述的疼痛程度必须考虑现行疼痛评价标准和病人随时可能的对镇痛药的反应。推荐应用NRS评价疼痛。（推荐等级=B）——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南对于不能交流的病人，应该根据疼痛相关行为（如动作、面部表情、体位）以及生理指标（心率、血压和呼吸频率）的客观观察以及镇痛治疗后上述参数的变化进行评价。（推荐等级=B）——美国成年危重病人持续应用镇痛、镇静剂临床实施指南疼痛评估：常用的镇痛药物：阿片类镇痛药非阿片类中枢性镇痛药非甾体

8、类抗炎药（NSAIDS）水杨酸类制剂（扑热息痛）指南推荐推荐意见2:对血流动力学