重症.脑损伤患者的镇痛镇静治疗

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1、重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗重症医学科孙向东这个颅脑损伤患者看上去安静吗？该病例为重症颅脑损伤患者，已经过了降颅内压的常规处理，如渗透压治疗，脑脊液引流，增加CPP(脑灌注压）,采用peep等一系列的治疗【采用PEEP(呼气末正压通气),对术后缺氧有显著改善】此颅脑损伤患者各项监测指标强化镇静试试？5mg咪唑安定静推！镇静后指标改善最可能的原因颅脑损伤患者躁动；疼痛；吸痰；咳嗽；插管。血压升高胸腔内压升高颈静脉回流受阻脑血流增加脑氧代谢率增加缺氧缺血性脑损害大脑自动调节丧失，需要镇静颅内压升高脑血容量镇静有效降低了颅内压，改善了

2、脑氧代谢率降低镇静可改善可降低可降低可降低6677重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：889后果1010医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)1111隆德概念（Lundconcept）瑞典的隆德大学医院，针对于颅脑创伤提出了一种全新的治疗概念，又称“隆德概念”：以控制脑容量为目标，进而达到控制颅内高压的治疗方法（

3、Volume-targetedtherapyofincreasedICP）。瑞典隆德大学医院神经外科的NordstromCH.和麻醉ICU的GrandePO.两位医生1990年共同创立的。控制脑容量a.降低毛细血管的静水压.b.降低机体的应激水平及脑的能量代谢c.直接降低脑血容量.增加经毛细血管的水吸收：a.维持正常血容量，适度的液体负平衡，速尿1-3mg/hrb.维持胶体渗透压血浆白蛋白40g/LHb12.5g%重症患者的镇痛和镇静：以疾病为导向邱海波不同疾病具有不同特点，同一疾病在病情不同阶段具有不同的病理生理改变，一概

4、而论的给予一种镇静目标，势必违背患者的病理生理改变，必然带来不利影响。因此，重度患者的镇痛、镇静不应统一一个目标，必须结合患者病情，不同疾病、疾病不同阶段予以不同的镇静策略。以疾病为导向的镇痛、镇静策略是重症患者的治疗方向。重症监护镇静实践评估（SPICE）早期目标导向型镇静Dr.YahyaSHEHABIFANZCA,FCICM,EMBA（澳大利亚及新西兰麻醉科医学院院士，澳大利亚公司董事协会会员，高级工商管理硕士）Professor,IntensiveCareMedicineSchoolofMedicine,Universi

5、tyNewSouthWalesFacultyofMedicine,NursingandHeathSciences,MonashUniversityThePrinceofWalesHospital–SydneyAUSTRALIAThe2013SCCMGuidelines主要推荐：1.首先镇痛2.浅镇静早期使用镇静药物干预治疗有效镇痛使用右美托咪定作为主要镇静药物浅镇静目标：RASS评分-2到+1.避免和最小化使用苯二氮卓类药物1515流行病学研究显示，镇痛镇静药物在重症脑损伤患者中的应用并不少见。然而，在针对ICU患者镇痛镇静的

6、随机对照研究中，多数将脑损伤患者排除，导致多项镇痛镇静指南无法对脑损伤患者的镇痛镇静问题给出相应的推荐意见[1-3]。［1］JacobiJ，FraserGL，CoursinDB，etal.Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult.CritCareMed，2002，30：119-141.［2］中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）.中华外科杂志，2

7、006，44：1158-1166.［3］BarrJ，FraserGL，PuntilloK，etal.Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofpain，agitationanddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit.CritCareMed，2013，41：263-306.16162013年8月17日，中国医师协会神经外科医学分会神经重症专家委员会（CCNS-NCCC）通过了重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识。共识意见1指出：镇痛镇静是脑

8、损伤患者治疗的重要组成部分。脑损伤患者应用镇痛镇静治疗的目的，除提高患者舒适度、减轻应激反应、利于医疗护理操作外，更为重要的是脑保护作用。（证据级别高、推荐级别强）1717重症脑损伤界定为：因颅脑创伤、出血和缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾