危重症患者的镇痛镇静治疗分析

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1、危重症患者的镇痛镇静治疗分析[摘要]目的就镇痛镇静治疗对于危重症患者的临床疗效进行分析和讨论。方法以在该院接受镇痛镇静治疗的160例患者为对象，对其采取如文中所述的镇痛镇静治疗方法，在统计相关指标数据的基础上，对治疗前后的变化情况进行比较。结果全部患者在接受治疗后，均表现出良好的镇痛镇静效果，治疗的有效率达到了100%。同时，患者的呼吸频率、氧分压与血氧饱和度、气道峰压、中心静脉压、平均动脉压、心率等均较治疗前有了不同程度的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论镇痛镇静治疗有利于消除危重症患者的焦虑状态，减少其疼痛程度，从而为相关治疗工作的顺利进行提供有

2、效保障。[关键词]危重症患者；镇痛镇静；临床治疗；药物[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）03（a）-0115-027受疾病因素、临床侵袭性操作、各类手术等因素的影响，危重症患者较其他患者而言，往往需要承受更多的生理上的疼痛。若疼痛持续发生，不仅会影响患者的心理状态，削弱他们战胜疾病的信心，还会诱发免疫功能、内分泌系统、呼吸系统、心血管系统等一系列的生理和病理变化，无论是对临床治疗的继续有效开展还是对患者的疾病恢复，都会产生巨大的负面影响。所以，镇痛与镇静在危重症患者临床治疗中就显得尤为重要。现以2010年2月―20

3、13年2月间在该院接受镇痛镇静治疗的160例患者为对象，对相关治疗方法的临床有效性进行分析和讨论，报道如下。1资料与方法1.1一般资料以在该院接受镇痛镇静治疗的160例患者作为分析对象，患者年龄20～63岁，平均年龄（42.5±18.6）岁。在发病原因方面，74例患者为交通事故伤，30例患者为手术伤，24例患者为脑出血，16例患者为心肺复苏，12例患者为重症肺炎，4例患者为重症胰腺炎。研究所涉及的全部患者均不存在肝、肾功能不全，血流动力学不稳定、意识障碍、近期使用肌肉松剂等问题。1.2方法采用芬太尼、丙泊酚、咪唑安定对患者进行镇痛镇静治疗，其中，芬太尼采用静脉

4、推注的给药方法，首次剂量按0.05～0.1mg/kg进行针对性选择，随后，按照0.005～0.15mg/（kg・h）的流速使用注射泵持续泵入；丙泊酚采用静脉推注的给药方式，首次剂量按1～3mg/kg进行针对性选择，随后，按照0.5～4mg/（kg・h）的流速使用注射泵持续泵入；咪唑安定采用静脉推注的给药方法，首次剂量按0.03～0.3mg/kg进行针对性选择，随后，按照0.04～0.2mg/（kg7・h）的流速使用注射泵持续泵入[1]。1.3治疗效果评价由护理人员负责对患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度，呼吸频率、中心静脉压和氧分压进行观察和记录，同时结合面部

5、表情评分法（FPS）以及Pasay评分表对患者的镇痛与镇静效果进行评分。1.4统计方法使用SPSS14.0统计学软件对相关指标数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。2结果该次研究所涉及160例患者在接受治疗后，均表现出良好的镇痛镇静效果，治疗的有效率达到了100%，治疗前后患者的FPS以及Pasay评分，见表1。用药后，患者的呼吸频率较治疗前明显降低，氧分压与血氧饱和度较治疗前明显上升，气道峰压较治疗前有所下降，治疗前后的差异有统计学意义（P<0.05）。与此同时，用药后患者的中心静脉压、平均动脉压、心率等均较治疗前有

6、了不同程度的改善，差异有统计学意义（P<0.05）[2]。3讨论7危重症患者的病理与生理变化较为复杂，大多数患者同时应用的药物多达5～10种。受身体重要器官功能受损以及机体组织血供下降等因素的影响，药物在危重症患者体内的清除过程也往往会发生改变。另外，大多数危重症患者的中枢神经体统对于镇静镇痛类药物的敏感性也存在着较以往有所提高的可能。所以，应用于危重症患者的药物必须预先经过严格的筛选，并对患者用药后的变化情况进行密切观察。具体来说，在镇静镇痛治疗的过程中，医务工作者必须要明确“适度”的基本原则，避免因“不足”或“过度”而给患者的身体带来不必要的损害，对于“适

7、度”最简单的评判方法，就是要使患者保持平静、易于唤醒，同时拥有正常的睡眠与苏醒周期。芬太尼为阿片受体激动药，采用人工方法合成，在临床应用的麻醉性镇痛药中，芬太尼的使用范围最广，应用频率最高，该药主要与肚阿片受体相互作用。在静脉注射芬太尼1min后，其镇痛作用就开始体现，注射4min后，镇痛作用达到高峰。在镇痛强度方面，芬太尼是吗啡的75～125倍，药效的持续时间约为0.5h。芬太尼无催眠作用，对于患者神志不会产生负面影响，即便用药量已达呼吸暂停，患者也仅会出现倦怠感，呼唤即醒。在以往的临床实践中，大多对中、重度疼痛患者使用芬太尼，用药量为50～100μg，3～

8、5min即可起效，药效持续时间约为45