急诊内科昏迷病人临床分析（附253例报告）

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1、急诊内科昏迷病人临床分析（附253例报告）钟伟平杨淑莹（广州医学院荔湾医院510170）【摘要】目的研究并探讨急诊内科昏迷的临床特点与诊治手段，以提高我国现代内科昏迷的临床诊断准确率。方法对我院2009年1月至2011年1月急诊内科接诊的253例昏迷患者资料进行分析，并对其治疗、转归进行院内跟踪。结果确诊240例，占94.9%,死亡38例，占15%。结论急诊的医护人员应该加强对昏迷患者临床症状的研宄,以小断的提高临床诊断的准确性。【关键词】急诊内科昏迷病因临床诊治【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0289-02昏

2、迷是一种比较常见的内科急症病情，占急诊总就诊人数的3%〜5%[1],由于引起昏迷的原因较为复杂，医生的诊断在处理病情的时候很难判断其下一步的分诊，这就要求医务人员首先确定准确，及时进行心电图、超声、影像学及实验室检查，尽早明确病因及采取针对性治疗措施。我院急诊内科2009年1月至2011年1月共收治昏迷患者253例，现将患者临床资料及抢救体会分析如下：1资料与方法1.1一般资料根据Glasgow评分量表[2]，Glasgow评分3-8分确诊为昏迷患者，木组253例，年龄8〜90岁，男146例，女107例，死亡38例，占15%,急诊抢救治疗中死亡21例，住院治疗过程中死

3、亡17例，来院至死亡最短5min，最K:56d,平均6.7d,住院治疗平均时间18.6d。1.2临床相关资料见表1。表1253例昏迷患者病因构成及死亡数（例，％｝病种例数构成比死亡数死亡率急性脑血管病6626.01539.5急性洒精中毒5220.612.6急性冇机磷中毒3513.837.9肺性脑病187.125.3低血糖昏迷166.300心血管疾病145.5718.4肝性病房114.312.6糖尿病酮症酸中毒93.612.6糖尿病高渗性&迷83.200脑炎、脑膜炎62.412.6颅内肿瘤62.412.6一氧化碳中毒41.600其他83.2615.81.3急诊抢救经过首

4、先抓住危及患者生命的关键问题，吋进行病史询问和体格检查，进行必要的辅助检查，如血生化、心电图、超声、X线等，评估病情，病情许可可搬动行CT等影像学检查以及洗胃、透析等治疗。对心跳呼吸停止的患者，应立即开通气道，行基本生命支持及进一步行高级生命支持，生命体征平稳可转运至重症医学科监护治疗，或转运至相关科室病房进一步治疗。1.4结果本组253例昏迷内科急诊患者中215例经积极抢救货病房进一步治疗后好转，占85%,死亡38例，占15%,其中急诊抢救过程中死亡21例，占死亡总数的55.3%。2讨论2.1&迷的判断&迷是各种原因导致的高级神经活动的极度抑制，临床表现为意识丧失，

5、对外界刺激无反应，并有运动、感觉和反射功能障碍，根据轻重程度可分为轻度、中度和深度昏迷［3】，并要注意排除类似昏迷的艽他意识障碍如头晕、晕厥、木僵等状态［4】，更要与癔病性假性&迷、休克及发作性睡眠、闭锁综合征等相鉴别［5】，本组253例均符合昏迷诊断标准。2.2昏迷的病因分析本组253例内科急诊昏迷患者中，脑血管意外66例，占26%,酒精中毒52例，占20.6%，冇机磷中毒35例，占13.8%,分列前3位。2.2.1脑血管意外脑血管意外患者常奋高血压、糖尿病、心脏疾病等病史，往往伴随呕吐、上消化道出血、瞳孔、肢体活动障碍、血压饨改变，结合CT等辅助检查，确诊率明显提

6、高。应警惕发病年龄年轻化的趋势，注意心脏病史询问及心脏体检。2.2.2急性中毒本组统计酒精中毒、冇机磷中毒、一氧化碳中毒共91例，抢救过程中注意询问中毒病史，查体注意气味、皮肤、瞳孔及其他体征，诊断一般不难，少数患者病史不明，阳性体征不明显，诊断存在较大难度，但怀疑中毒患者应及吋脱离继续接触毒物，清除皮肤表面、胃肠道中残留毒物，应用解毒药物，必要吋血液灌流等清除体内毒物，预防并发症，死亡率明显降低。2.2.3呼吸系统疾病常见缺氧及二氧化碳潴留，K中以肺性脑病多见。本组中肺性脑病致&迷18例，根据患者高龄、慢性阻塞性肺病史及体检，结合血气分析，诊断一般不闲难，其他如溺水

7、、气道异物等患者详细询问病史及体检诊断不闲难，重在积极抢救。2.2.4消化系统疾病常见于肝性脑病、消化道出血致失血性休克等。本组中有11例为肝性脑病昏迷患者，发生年龄以40〜50岁多见，肝病病史、消化性溃疡病史对明确诊断帮助较大。临床上通过大便性状、皮肤、巩膜、蜘蛛痣、门脉高压征等可迅速确诊，进一步采取治疗措施。2.3抢救原则患者昏迷常提示后果严重，急诊医师需提高认识，重视体检，全面分析各种可能出现病因及并发症，完善相关辅助检查，迅速针对病因采取救治措施，积极预防可能出现并发症，需转运患者需评价转运风险，及吋告知患者家属，做好应对措施，减少转运途中死