经皮肺穿刺活检术在肺恶性肿瘤临床应用进展

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1、经皮肺穿刺活检术在肺恶性肿瘤临床应用进展陈卓明（综述）严浩林（审校）（广丙玉林市第一人民医院广丙玉林537000）【摘要】经皮肺穿刺活检术对于肺部占位性病变定性（尤其恶性肿瘤）诊断起到决定性作用，是临床上对肺组织进行病理活检取材的最常用方法，常用方法是在CT及B超引导下进行穿刺，其简单易行安全可靠。CT无论在影像学诊断以及在穿刺活检成功率及减少并发症均起到了重要作用，彩超引导下肺穿刺活检在肺外周型病变有优势，对于距胸壁较近病灶，超声可获得与CT相似的横断面层像，彩色B超能对整个过程作全程监控，并清晰显示病灶内血管分布，结

2、合CT图像资料对预知风险及并发症有着重要参考价值。一般选用16G穿刺针，成功率高，并发症低。肺穿刺活检是一种有创检查，常见的并发症是气胸和针道出血。病变与胸膜的距离和病变的大小与并发症的发生異有密切的相关性。另外胸膜穿刺次数与气胸发生率正相关。为减少穿刺次数，在此基础上进行改良同轴套管型自动活检枪，采用同轴套管型自动活检枪进行穿刺活检，在套管针进行一次穿刺后，活检枪在套管内反复取材，既满足多次活检增加取材成功率，乂减少了穿刺的次数，降低了气胸的发生率。目前采用活检针退出过程中向针道中注入生理盐水及采用穿刺位点位于下部的姿

3、势进行穿刺可减少气胸的发生。对于囊性病变或空洞性病变及存在血管炎的患者更应警惕，只要进针避开大血管，进针和拔针时让患者暂时停止呼吸，避免划破胸膜，就不会发生气胸及意外出血。【关键词】肺恶性肿瘤肺活检【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0024-02肺部肿物经皮穿刺活检己有百余年历史，经皮肺穿刺活检术对于肺部占位性病变定性（尤其恶性肿瘤）诊断起到决定性作用，是临床上对肺组织进行病理活检取材的最常用方法。由于细针穿刺装置的改进、胸部影像学及细胞技术的不断更新发展，技术日益

4、完善，使肺穿刺活检得到革命性变化，常用穿刺方法是在CT、X线电视透视及B超引导下进行穿刺活检。CT在影像学诊断起到了重要作用，所提供完整结构及三维图像为穿刺活检成功率提供保障，据最初报道穿刺活检阳性率:CT组为96.88%,X线组80.39%,B超组78.26%[1],当初CT未能普及，X线广泛在各基层医院使用，X线电视透视对肺穿刺活检起开拓者、先行者作用，要想获得较高的阳性检出率，一般穿刺部位离胸壁应小于3cm[2],随着CT普及及超声不断发展及具奋全程实吋监控的自身优势，X线电视透视下一维成像，操作者辐射较大制约技术

5、发展，除了模拟定位机在正侧位上均能清晰显示，病灶大于2cm者在临床使用取得96.41%穿刺阳性率[3]外，其余慢慢淡出，被上述2者取代。1.超声引导下经皮穿刺活检术临床应用自Chcmdrasekher等1976年在超声引导下经皮穿刺活检术获得成功后，介入性超声技术的迅速发展，B超导向肺穿刺的基本技术日趋完善及普及。随后由切割针发展到自动弹簧载活检针（又称活检枪），使用更方便快捷，易于获取组织学标本，可克服钿针不易取得病灶冇形成分等缺点，在临床应用日益广泛及同吋诊断率方面得到提高。彩超引导下活检枪肺穿刺活检在肺外周型病变有

6、优势，对于距胸壁较近病灶，超声可获得与CT相似的横断面层像，对肺周围病灶显示率91%[4]，在声像图表现为近胸壁处类圆形的弱至强冋声团，部分可见气体强冋声或小管样结构。彩色B超能清晰显示病灶内血管分布，比CT发现坏死区敏感[5],并对整个过程作全程监控，超声多角度多方位的随意性，并能实吋清晰显示周围脏器和人血管，在安全的前提下选择最佳进针角度及最短行径，取得奋代表性病变组织，可在显示屏上实吋显示针尖多达位置，严格地控制穿刺针深度，使针尖始终在肿物内，避免伤及临近血管及组织，近似直视下操作，其成功率100%。因此超声引导下

7、穿刺活检成为周围型病变定性诊断最常用办法。较大肿块病变定位容易，但肿瘤中心常有坏死灶，只有在病变周围取材才能提高阳性率[6】。但B超截图未能清晰显示支气管位置及占位与毗邻血管气管情况，当靠近边缘取材，CT图片提供清晰显示支气管位置及占位与毗邻血管气管情况，对预知风险及并发症奋着重要参考意义。穿刺前反复研并携带CT片到B超室随吋参阅，尤其当CT片提供三维图像利于选择最好穿刺角度，穿刺准确性及安全性得到了保障［7】。1.CT引导下肺穿刺活检临床应用肺深部病灶活检取病理手段常有支气管镜及CT引导下肺穿刺活检，由于管腔外病变支气

8、管镜在无法直视下取活检，支气管镜阳性率46〜60%［8］,因此对于这部分肺深部病灶中0前CT引导下穿刺活检发挥主要优势。对于近肺门及可大血管旁小病灶穿刺前，首先做CT增强扫描，明确病灶与周围血管的关系，最终确定进展角度和深度，同时谨慎进针，随吋调整进针方向，避免损伤血管［9］。2.穿刺细针针径临床选择一般可选择小针吸