cbp在非肾脏疾病中的应用课件

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1、葛洲坝集团中心医院武汉大学中南医院三峡医院肾内科窦军CBP在非肾脏疾病中的应用CBP的背景及演变CBP的基本原理CBP在非肾脏领域的应用CBP的不足及发展前景CBP的演变1960年，Scribner等人提出有关CBP的设想1977年，Kramer等将CAVH应用于治疗急性肾衰竭，克服了传统间歇性血液透析(IHD)所存在的“非生理性”治疗缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞生1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。CAVHCVVH1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用。此后相继衍生出C

2、AVHD、动静脉缓慢连续超滤(CAVSCUF)，连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)等技术1995年，第一届国际CRRT学术会议在圣地亚哥召开，CRRT被正式定义血液净化技术应用于临床治疗急性肾衰（ARF）和慢性肾衰（CRF）已有近半个世纪的历史，这在医学领域具有划时代意义。血液净化历史与发展以往，肾脏病和重症医学之间极少存在着互动而今，随着ARF原发病谱的变迁，ARF在MODS、老年患者中比例大幅度的上升，由于共同的病人和ARF发生的复杂性，肾脏病和重症医学之间的互动正在不断持续地增加ContribNephrol.Basel,

3、Karger,2010(166):1–3涌现出大量新的技术和新的理念高容量细胞因子脓毒性休克高流量等容血滤剂量枸橼酸吸附抗凝这种学科间的密切互动，促进了血液净化技术与多学科的共同发展CRRT疗法向多学科领域的快速渗透为血液净化技术找到了更加广泛的发展空间并驾齐驱CRRT的临床应用急诊透析指征少尿或无尿2天尿毒症症状高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）肺水肿，急性左心衰严重代酸尿毒症肺尿毒症心包炎尿毒症脑病尤其适用于AKI的危重患者CRRTBellomoR，RoncoC．Bloodpurificationintheintensivec

4、areunit：Evolvingconcepts[J]．WorldJSurg，2001，25：677—683．CRRT的优点主要优点血流动力学稳定缓慢清除体内过多的液体床旁进行，便于对重症患者及时治疗提供更多的营养支持治疗清除细胞因子和炎症因子稳定地缓慢清除溶质CBP的命名近年来，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救，已走出肾脏替代治疗的局限性。由于CRRT似乎不能概括此项技术的实际内容，有学者认为应更名为“CBP”更符合临床实际内容。2000年中国专家共识，将CRRT

5、更名为连续性血液净化CBP（ContinuousBloodPurification）。CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外膜氧合（膜肺，ECMO），分子吸附循环系统（MARS），连续血浆分离吸附（CPFA）但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。CBP的背景及演变CBP的基本原理CBP在非肾脏领域的应用CBP的不足及发展前景CBP的原理弥散（浓度梯度）对流（压力）吸附（膜功能）超滤（压力）清除小分子物质清除中分子物质吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质清除水份临床常用的CBP技术缩写英文中文SCUFslowcon

6、tinuousultrafiltration缓慢连续超滤CVVHcontinuousveno-venoushemofiltration连续静-静脉血液滤过CVVHDcontinuousveno-venoushemodialysis连续静-静脉血液透析CVVHDFcontinuousveno-venoushemodiafiltration连续静-静脉血液透析滤过CVVHFDcontinuousveno-venoushigh-fluxdialysis连续静-静脉高通量透析HVHFHighvolumehemofiltration高容量血液

7、滤过CPFAContinuousplasmafiltrationadsorption连续性血浆滤过吸附PEXplasmaexchange血浆置换HPHemoperfusion血液灌流PAPplasmaabsorptionandperfusion血浆吸附灌流IAImmuno-adsorption免疫吸附CBP常用治疗模式参数的比较SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～20050～30050～30050～300透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40

8、超滤率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血滤器/透析器高通量高通量高或低通量高通量置换液对流（少量）需要无需要溶质转运主要方式无对流弥散对流＋弥散清除的主要物质液体中小分子小分子中小分子CBP设备