单纯疱疹病毒性脑炎课件_3

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1、单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)护理查房护理查房的目的1、由于我们科室收住的大多是病毒性的脑炎患者，而HSE病人并不多见，所以，为了更好的了解本病的相关知识，更好的护理患者；2、了解HSE的病因、病理、临床表现、治疗等相关知识；3、掌握HSE的病情观察和护理；4、了解HSE的护理特殊检查。1.病例介绍2.治疗原则3.知识链接4.护理要点单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)1、病例介绍患者郭连成，男，51岁，已婚，无职业因“意识障碍10余天入院。患者两周自觉感冒、发热，当时未测体温，自服感冒药及静滴头孢等药物，患者体温有所下降，于3-4天后患者开始抽搐，当时表现为：

2、双眼上吊，嘴角抽搐，四肢屈曲，无口吐白沫，牙关紧闭，遂就诊于乌盟蒙医院，做头颅CT：未见明显异常，肺CT：双肺感染，给予安定2等药物对症治疗（具体用药不详),患者病情未见明显好转，体温高达39.4℃，抽搐频繁发作，间歇期仍意识模糊，于2天前就诊于我院急诊，并做相关辅助检查：头颅MRI及FLARE，双侧颞叶、海马异常高信号；腰穿检查即腰穿压力不详、脑脊液细胞数2、葡萄糖6.0、氯化物118.1、脑脊液蛋白0.22。给予安定等药物对症治疗后，患者病情重，仍有持续发作，为进一步诊治1月2日10时40收住我科。入院时：T:38.6℃，P:148次/分，R:42次/分，BP:150/81m

3、mHg，SPO231%。患者呈浅昏迷状态，阵发性抽搐，四肢未见自主活动，压眶反射存在，双侧瞳孔等大圆2mm左侧光反射存在，右侧对光反射迟钝，四肢肌张力低，四肢腱反射减退，全身发绀，有呼吸暂停现象，带来胃管及尿管均通畅。Braden评分12分，住院病人预防跌倒/坠床护理评估3分，测即刻血糖11.6mmol/L。遵医嘱给予重症监护，心电血氧血压监测，面罩吸氧，口咽通气管辅助通气，经口咽通气管多次吸痰。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)既往病史否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)入院后病情变化及处理1月、2日10时45分抽搐发作，S

4、PO2低，遵医嘱苯巴比妥0.2g肌注及鼻饲卡马西平0.2，静滴安定控制抽搐。急查血气分析，结果回报PCO265mmHg,PO246mmHg。11时30分患者再次抽搐，通知医生，调快安定速度，效果不佳，11时48分安定10mg静推。12时急请耳鼻喉科在无菌操作下气管切开，于12时25分术毕，手术过程顺利，给予呼吸机辅助呼吸，模式。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)2治疗原则综合治疗：降低颅内压，抗感染，抗病毒，激素治疗，补液，营养支持，康复锻炼。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)化验结果1月2日：WBC11.94/L,Ca2.08mmol/L,GLU2+，尿潜血1+，RBC83.7/ULFib

5、6.44g/l护理诊断1、发热2、癫痫发作3、呼吸骤停4、急性意识障碍5、误吸6、呼吸机相关性肺炎7、皮肤完整性受损，有发生褥疮的可能：与长期卧床有关8、胃潴留9、营养失衡10、泌尿系感染11、便秘12、水电解制紊乱13、药物副作用3、知识链接单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢系统感染，起病急、病情危重、变化快。其发病率国外报道约占人群的4／10万～8／10万

6、，病死率高达7O%，仅1O%的病人可恢复正常生活能力。近期我科收治1例单纯疱疹病毒性脑炎病人，现将护理介绍如下。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)病理主要是脑组织水肿、软化、出血性坏死。这种改变呈不对称分

7、布，以颈叶、边缘系统和额叶最明显，枕叶也可受累。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)临床表现多急性起病¼患者有口唇疱疹史多发热时常以痫性发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)临床表现发生于任何年龄四季发病潜伏期2~21天前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)临床表现可伴随其它脑损害症状重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡单纯疱疹病毒(HSE）一种嗜神经病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人类HSEⅡ型—感染生殖系统单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)辅助检查脑电图弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显有助于诊断单纯疱疹病毒

8、性脑炎(HSE)辅助检查头CT大多正常，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)辅助检查头MRI较头CT清楚大多能发现异常信号：脑实质T1低信号、T2高信号。单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)辅助检查脑脊液很重要轻者正常重者：颅压↑，细胞数↑，淋巴为主，有红细胞，蛋白↑（轻-中），糖及氯化物正常单纯疱疹病毒性脑炎CSFRt无色、清亮、无凝块细胞数：966×106/L白细胞数：474×106/L淋巴：75﹪，中性25﹪可见少许红细胞单纯疱疹病毒性脑