妇产科患者急性下腹痛的护理

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1、妇产科患者急性下腹痛的护理赵淑文张君周亚风梁志琴(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0320-02【摘要】目的讨论妇产科患者急性下腹痛护理。方法配合治疗进行护理。结论配合医师寻找病因。保守治疗者，应严密观察病情，遵医嘱给药；手术治疗者，应做好术前准备及术后护理。快速建立静脉通路，保证足够液体量；配好血型，必要时遵医嘱输血；观察并记录生命体征。紧张而有条理的工作，稳定患者情绪，实事求是地向患者及其家属交代病情，缓解其压力。做好妇女保健工作，预防内牛.殖器感染。【关键词】妇产科急性下腹痛护理急性

2、下腹痛是妇科疾病常见的症状，多由于盆腔内的女性生殖器官疾病所引起，也可以是内、外科疾病的临床表现；既可以是盆腔内脏器患病所致，也可以是由盆腔外脏器或全身性疾病所引起。急性下腹痛的性质因病因不同而有差异，如盆腹腔脏器破裂、穿孔、感染以及盆腔内积血或积脓多引起刺痛和锐痛,盆腔脏器平滑肌或横纹肌收缩多引起绞痛。急性下腹痛可在病灶部位或其附近,也可与病灶部位完全不相符合，甚至随病情发展，腹痛的部位也可以有改变。急性下腹痛起病急、病情重、进展迅速，需要尽快做岀诊断和处理意见，甚至配合医师紧急抢救。护理人员应在最短时间内全面评估患者，防止发生疏漏,与医师共同寻找病因，同时，要抓住重点，优

3、先解决危及患者生命的“首优问题”，如治疗休克，若需手术治疗，要认真、快速地做好术前准备，为抢救赢得时间。一病因急性下腹痛病因包括与妇科疾病有关和与妇科疾病无关的病因。1.与妇科疾病有关的病因(1)腹腔内出血：见于输卵管妊娠流产或破裂、卵巢黄体破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、放置或取出宫内节育器及人工流产术时子宫穿孔等。(2)扭转：见于卵巢肿瘤蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转及卵巢黄素囊肿扭转等。(3＞肿瘤破裂、变性：见于卵巢囊肿破裂、子宫肌壁间肌瘤红色样变、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病灶穿破子宫等。(4)内生殖器急性感染：见于急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管釈脓、输卵管卵巢脓肿、

4、盆腔脓肿等。(5)强烈子宫收缩：见于子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管吋等。(6)经血排出受阻：见于处女膜闭锁、先天性无阴道而子宫发育异常、宫颈管粘连等。(7)其他：见于痛经、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。1.与妇科疾病无关的病因多见于急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎及输尿管中下段结石等。(二)健康史询问病史时注意患者年龄、发病前有无诱因、发病时间、疼痛部位(居于下腹正中、一侧或双侧)、性质(阵发性绞痛、撕裂样锐痛或下腹坠胀痛)、放射部位(肩部、腰骶部或腹股沟及大腿内侧)、与月经关系、奋无伴随症状、诊治经过及治疗方案等。首先，注意急性下腹痛与患者年龄、性生活状况及月经周期的关系，若经期出

5、现急性下腹痛，青春期患者座首先考虑原发性痛经，育龄期患者应考虑子宫内膜异位症或子宫腺肌病：育龄期性生活活跃者出现急性下腹痛应考虑病理性妊娠，老年妇女下腹胀痛应考虑炎症或子宫内膜癌所致的宫腔积脓。其次，要注意急性下腹痛的部位，下腹正中疼痛多由子宫病变所引起，一侧或双侧下腹痛多为子宫附件病变。第三，注意疼痛的性质，持续性钝痛多由炎症或腹腔内积液所引起，阵发性绞痛多由子宫或输卵管等空腔脏器痉挛所致，撕裂样锐痛多由输卵管或卵巢肿瘤破裂引起，下腹坠痛应考虑宫腔内积血或积液。第四，注意急性下腹痛右无放射痛，疼痛放射至肩部多考虑腹腔内出血，放射至腰骶部多考虑子宫与宫颈病变，放射至腹股沟及人

6、腿内侧多考虑子宫附件病变。第五，注意下腹痛有无伴随症状，若下腹痛伴有发热，多与炎症有关；若伴有盆腔肿块，多与盆腔肿瘤、盆腔脓肿及尿潴留有关；若伴奋阴道流血，多与卵巢黄体破裂或卵巢黄体囊肿破裂、子宫全切除术后并发症、异位妊娠等有关；若出现休克，多与腹腔内出血有关。此外，还应了解既往病史，如炎症、肿瘤、手术史等。（三）常规检查1.腹部检査检査腹部可见腹部凹陷（腹膜炎腹肌紧张可致腹部凹陷）或腹部膨隆（巨大卵巢瘤可致腹部膨隆）。触诊可发现腹肌紧张的范围与强度，基本上与腹膜受累的范围与程度相一致；患者全腹可有压痛，病灶局限吋，往往压痛部位即为病灶所在，严重者腹部招按，部分患者可冇反跳痛

7、；触诊还可发现下腹部肿块，若肿块与周围组织无粘连，则活动度较好。叩诊发现移动性浊音阳性，结合临床休克体征，应怀疑腹腔内出血。听诊可闻及肠鸣音减弱。2.妇科检査可发现先天生殖道畸形（无孔处女膜或阴道横隔）。异位妊娠可见阴道与宫颈黏膜着色，质地变软。急性盆腔炎性疾病可见宫U奋脓性分泌物流出。若盆腔奋积血或积液，双合诊检查发现阴道后穹隆饱满、奋触痛，宫颈有举痛；子宫可正常大小或稍大。若为卵巢肿瘤或异位妊娠，一侧子宫附件区可触及有触痛的肿块，肿块的大小、形状、质地和活动性因疾病而异。（四）辅助检查1.血常规白细