食管癌围术期护理课件

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1、食管癌围术期护理胸外科王海梅食管相关知识食管是食物从口进入胃的必经之路，它的畅通无阻是保证人们顺利进食和维持健康的关键。它是连接口腔和胃的食物走廊，它穿过胸腔，紧贴脊柱，在气管的后方下行，最后到达腹部，唯一的作用就是将食物经口腔送入胃内。食管内面有一层粘膜，由于非常薄弱，易受到损害，需要细心呵护。食管的位置食管是一个纵行的管道，上端连接咽部，下端连着胃，大约长25-30cm，与许多重要的脏器相邻。我们按食管途径的部位将其分为3段，以便更好的了解它在人体中所处的位置和谁是它的邻居。一、颈段是食管在颈部走行的一段，

2、只有5cm长，虽然很短，但地位却十分重要，呼吸的通道-气管就紧贴在它的前方，下端两侧与颈动脉相邻，还有一条很重要的与发音相关的神经-喉返神经在食管和气管之间的峡谷中通过。因为食管在咽部交界处的肌肉组织比较薄弱，如果进食较硬的食物或吞服坚硬的异物，就会造成损伤，因而此处是食管穿孔的好发部位，而且周围又有那么多的“要害”，如果肿瘤长在这个部位，手术的难度是可想而知的。二、胸段从颈段向下至胸腹腔分界的膈膜，这段是食管最长也是最主要的一段，长度近20cm，行走在胸腔中，后方紧贴着脊柱，前方除了有气管、支气管外，还有人体

3、最大的动脉—主动脉弓，以及负责运输淋巴液的胸导管。胸段食管很长，又将胸段分为三段：1、上胸段2、中胸段3、下胸段三、腹段食管在腹腔中行走的部分，自膈膜向下至食管的出口（贲门），这段只有1-2cm，右前方与肝脏相邻，左侧与胃相延续。食管的狭窄部第一狭：位于食管入口处，也是食管的起始端，是三狭中最窄的，最大通过直径只有1.3cm。第二狭：在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管。第三狭：在食管穿膈的裂孔处这些部位是食物容易滞留的地方，也是食管癌好发部位食管的作用食管的主要功能是能主动将吞咽下去的食团和喝进去的流

4、质运送到胃。是口腔到胃的通道。其功能有二，即蠕动和保持食管腔内具有一定压力。食管粘膜没有吸收功能。食管的上下端存在括约肌，在静息状态下，括约肌使食管分别与咽、胃隔开，食管内略低于大气压而呈负压。除吞咽时，括约肌永远关闭着，既阻碍空气由咽进入食管，也避免了胃内容物的返流。食管的运动形式主要是蠕动，蠕动是由食管的顺序收缩来完成的。人的食管不存在逆蠕动。在正常人，食物或饮料在数秒钟后就可以进入胃中，若大量食物停滞在食管中则是病理现象。食管癌的病因一、饮食习惯二、发酵霉变食物三、饮酒四、营养素的缺乏五、吸烟六、亚硝铵化

5、合物七、微量元素八、食管的慢性炎症九、遗传因素一、饮食习惯与食管癌饮食习惯与食管癌：病从口入，最近有研究报告指出，80%的病与吃有关，有些人习惯进食很烫的食物和水，或进食过硬食物、过粗的食物，或进食过快，这些不健康的饮食习惯是食管癌发病主要诱因之一。因为过热、过硬、制作粗糙的食物或吞食过快等都易引起食管粘膜的损伤，尤其食管狭窄部位，长期的刺激和损伤会使食管粘膜细胞易发生突变，加之患者自身免疫监视能力下降，不能及时修复损伤的粘膜和清除突变的细胞，为肿瘤的发生创造了条件，增加癌变危险。二、发酵霉变食物与食管癌我国食

6、管癌高发区河南林县、阳城、新疆地区等，这些地区大多干旱缺水，蔬菜缺乏，常常食用腌制的酸菜，而且酸菜缸内有一层白色的霉苔，有时不洗就直接食用。他们有一种饮食习惯，将馒头、窝头一次性蒸出一大锅，连吃好几天，而且食用时不再加热，发霉、发粘时又舍不得扔掉。据化验这些霉变的食物中含有大量的真菌，以白地霉、镰刀菌、圆弧青菌及黄曲霉等最常见，这些真菌产生的毒素直接作用于人体细胞使之突变致癌。三、饮酒与食管癌酒精是食管癌诸多因素中十分重要的一个因素，大量饮用啤酒的人发生食管癌的危险性比不饮酒者高10倍。酒精本无致癌作用，但是可

7、以作为致癌物质的溶剂，特别是对吸烟又饮酒的人来说，更容易促使致癌物质进入食管粘膜引发癌变。四、微量元素缺乏与食管癌微量元素与肿瘤的越来越引起人们的关注：缺锌可导致免疫监控降低、干扰正常的组织修复过程、增加食物渗透性，对外界的致癌物质就更加敏感，更易发生食管癌；钼在预防肿瘤方面起着重要的作用，能还原致癌物质亚硝胺，使之成为无毒物质，环境中缺钼，水源或农作物的亚硝胺含量就会增加，人体对钼的摄入量不足会影响一些与人体代谢有关的酶的活性和生理功能，这也是导致食管癌发病的原因之一；硒的缺乏也与食管癌有关，硒经过体内的代谢

8、能防止细胞膜的过氧化，从而保护机体细胞并能增强机体的免疫反应能力，增强机体对癌症发生的抵抗力。五、吸烟与食管癌吸烟有害身体健康：香烟的烟雾和焦油中含有多种致癌物质，这些物质能直接作用与细胞蛋白质、核酸等成分造成细胞损伤，引发癌症。加拿大医学专家进行了一项研究，他们对3730例病人，15个解剖部位的癌症与吸烟关系进行研究，结果表明：90%的肺癌、53%的膀胱癌、54%的食管癌、35%的胃