浅谈食管癌围术期护理

《浅谈食管癌围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、浅谈食管癌围术期护理【摘要】2003年6月～2007年12月共手术治疗食管癌患者25例，通过术前给患者心理护理，改善全身的营养状况，做好呼吸道、消化道准备，术后严密观察生命体征和病情变化，做好胃肠减压管、胸管、呼吸道的护理，预防术后并发症，及时发现术后吻合口瘘，注意患者的营养调护，积极开展健康宣教工作，指导患者科学的饮食生活习惯，均取得满意效果。【关键词】食管癌；护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤。近几年来，我市食管癌发生率也有上升的趋势，它严重威胁着人民群众的身体健康，此病的首选治疗方法是手术治疗。由于食管

2、癌手术方式多样，手术历时较长，并且多为开胸手术，术后并发症多，因此做好该手术的围术期护理就尤显重要，现将护理体会讨论如下。1临床资料从2003年6月～2007年12月，我院心胸外科共收治食管癌患者30例，其中5例患者因年龄大于80岁，吞咽困难症状不明显，家属拒绝手术治疗；其余25例患者，年龄在45～78岁，男18例，女7例，术后发生吻合口瘘3例，其中1例女性吻合口瘘患者因经济原因自动放弃住院治疗，其余患者经精心治疗和护理，均康复出院。2术前护理2.1做好心理护理护士应热情接待入院的患者，主动介绍病区环境，

3、介绍主管医师和责任护士，使之消除陌生感，责任护士要善于了解分析患者的心理反应类型，通过美好语言、和蔼的态度、耐心细致的护理消除患者紧张、焦虑、悲观等负面心理，使患者不断调整自身心理，保持平静积极的心态，以最佳状态迎接疾病和手术。2.2补充营养，改善全身的营养状况术前吞咽困难、进食明显受限，常有脱水、营养不良、贫血，应静脉补充营养液，必要时输血、血浆或白蛋白、静脉高营养等。尚能进食者，应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。2.3做好呼吸道准备入院后即嘱患者严格戒烟，防止呼吸道感

4、染，原有呼吸道感染患者积极治疗，教会患者腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。2.4做好消化道准备指导患者保持口腔卫生，积极治疗口腔疾病。术前三天开始肠道去污，口服肠道不吸收的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，并且进少渣饮食，术前一天进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，术前留置胃肠减压管，留置深度必须参照胃镜检查肿瘤距门齿的长度，不能蛮插，以防损伤肿瘤引起局部出血。3术后护理3.1观察生命体征术后护士应与麻醉师认真交接班，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防窒息，给予持续心电

5、监护、氧疗，严密观察血压、脉搏、体温、呼吸及血氧饱和度变化，以了解术后呼吸系统和环境系统是否平稳。3.2胃肠减压管的护理妥善管理好胃肠减压管对预防吻合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率［1］。3

6、.3胸腔闭式引流管的护理患者手术后平卧6h生命体征平稳后及时改半卧位或坐位，以利于胸腔引流，并且妥善固定胸管，保持翻身活动适当的长度，定时挤捏，保持引流通畅，注意观察胸腔引流管水柱波动情况及胸引液性状和量，若术后血清样胸引液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能，及时报告医生。3.4做好呼吸道护理，预防肺部并发症术后患者气管分泌物增多，主要原因：（1）麻醉中气管插管的刺激和药物的刺激；（2）疼痛降低排痰能力。痰液堵塞气道容易引起肺不张、肺炎等，护士应向患者耐心地讲解排痰的重要性，鼓励行有效的咳嗽和咳痰

7、，并给予常规雾化吸入，定时翻身叩背，护士也可按压患者胸骨切迹上气管前壁来刺激咳嗽反射，排痰困难影响呼吸功能者，应进行支气管镜吸痰或经鼻气管内负压吸引，必要时应考虑气管切开。若患者因切口疼痛剧烈影响有效咳嗽、咳痰者，可由护士或家属用正确手法按压切口来减轻疼痛，可适当应用镇痛药。3.5严密观察病情变化，及时发现术后吻合口瘘吻合口瘘多发生在术后5～10天，主要表现为体温升高，可达38℃～40.5℃，持续不退，且使用退热药及更改抗生素后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高，并伴有脉快，呼吸困难，胸部剧痛，患

8、侧呼吸音低，胸腔引流液有浑浊及食物残渣排出，结肠代食管术后，如呕吐物为咖啡色，发热，并伴有腹痛，腹部压痛，腹肌紧张腹膜炎症状，可能为结肠襻缺血坏死或吻合口瘘，因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生。3.6营养调护的需要禁食期间每天从静脉补充糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，以补充机体营养的需要。拔除胃管后，按医嘱给予少量饮水20～50ml，若无不良反应，可进食少量流质，告知患者应少量多餐，进