手足口病诊治要点课件

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1、手足口病岳阳市一人民医院周志红疾病概述手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症肠道病毒属脊髓灰质炎V柯萨奇V埃柯V(ECHO)新型肠道V(6869707172)病原体引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。ECHO传染源患者流行期间，患者为主要传染

2、源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。隐性感染者传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通

3、过隐性感染获得相应抗体。流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性四季均可发病，以夏秋季高发本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。临床表现一般病例表现急性起病，发热口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。并发征表现少数病例(尤其是小于3岁者)脑炎脑脊髓炎脑膜炎肺

4、水肿循环衰竭神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音循环系统面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。实验室检查血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多

5、核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。临床诊断病例流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较

6、少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴

7、结等组织标本等标本中检测到病原核酸。血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。鉴别诊断水痘疱疹（单。带）幼儿急疹麻疹药疹传单留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内;2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高;3.发热、精神差。住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安2.肢体抖动或无力、瘫痪3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患