探讨不同孕期血浆d-二聚体水平变化及意义

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1、探讨不同孕期血浆D-二聚体水平变化及意义湖北省黄M市蕲春县赤东镇卫牛.院【摘要】目的探讨孕妇与非孕妇血浆D-二聚体水平的差异及不同孕期妇女血浆D-二聚体水平变化的意义。方法采用免疫比浊法分别测定20例正常非孕育龄妇女及60例正常孕妇（早、中、晚孕各20例）的血浆D-二聚体含量，分别比较各组间的差异。结果60例孕妇组D•二聚体的阳性率66.7%,非孕妇组阳性率为1.6%,孕妇与非孕妇组间P<0.01,有统计学差异。三种不同孕期组中，早孕组阳性率35%,中孕组阳性率60%,晚孕组阳性率85%,三组间P<0.01,有统计学差异，且D-二聚体浓度

2、和阳性率随着孕期的增长而增高。结论孕妇血液环境处于高凝状态及继发性纤溶亢进状态，在孕期有必要监测凝血功能，可以早期发现凝血功能异常，对指导有危象的孕（产）妇进行抗凝治疗及预防和抢救产科一些并发症有重要意义.【关键词】D-二聚体孕期变化D-二聚体是一种交联的纤维蛋白（Fb）在纤溶酶作用下产生具有特异性的最小片段降解产物，是纤维蛋白原在凝血酶作用下生成Fb时其末端连接较稳定的结构，纤溶后其不再被降解［1］。在Fb降解早期即可被检测岀来。是体内存在继发性Fb溶解的特异性指标，对血栓前状态及血栓性疾病的诊断、指导临床治疗及预后判断只有重要意义。D-二聚体是测

3、定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤熔系统疾病（如DIC，各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。妊娠过程中，除因子XII外，几乎所有凝血因子的活性都有不同程度的增高，到妊娠中、晚期出现高凝状态。1对象与方法1.1病例选择①对照组：随机选择2015年5月至12只，在我院门诊妇科的健康非孕育龄妇女20例.平均年龄25.7岁。②正常孕妇组：同期来妇产科门诊和住院的正常孕妇60例，按妇产科学孕期分类标准，分成早孕（12周前1组20例，平均年龄24.1岁）；中孕（12〜28周1组20例，平均年龄24.6岁）；晚

4、孕（28〜40周1组20例，平均年龄24.8岁）。以上3组均排除既往肝、肾疾病，慢性高血压及血液系统疾病史.近期也未用影响凝血、纤溶活性的药物。1.2标本采集与处理对以上符合要求的孕妇采用同批号蓝色帽真空管（枸橼酸钠抗凝剂）抽取外周静脉血2ml（抽至2ml刻度线），立即混匀.3000转/min离心lOmin,待测。1.3测定方法D-二聚体测定采用免疫比浊法，在STAGO-R全自动凝血仪上进行.试剂盒及定标血浆均由STAGO公司提供。1.4统计学处理数据采用统计学方法处理，组间比较用t检验。2结果2.1孕妇组与非孕妇组血浆D-二聚体检测结果见表1、2。

5、各组间比较提示非孕妇组体内D-二聚体浓度较低，而孕妇组则高，iL浓度随着孕期的增长而增高。3.讨论妊娠期血液的凝血与纤溶状态一直是产科关注的焦点，血浆D-二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，D-二聚体水平作为继发性纤溶的分子标志物具有重要的应用价值，孕妇D-二聚体的检测还冇助于早期诊断静脉血栓形成和妊娠并发症，并能监测抗凝治疗。孕妇和非孕妇的血浆D-二聚体水平差异有统计学意义，虽在60例非孕妇中检测出1例阳性，阳性百分率仅1.6%,但其在测定结果中其浓度明显低于孕妇组。可能与其处于不同的生理期及其他疾病有关，其结果有待进一步探讨。妊娠是个生

6、理过程，且随着孕期的增长，体内的血液环境发生很大的变化，从血液的流变动力学上看，孕妇血液的黏度、血浆蛋白、脂质、细胞介质、血液流量，流速、流态、微循环、血管弹性、血小板和红细胞所带电荷都奋改变，乃至肝肾功能都代尝性发生变化。奋研究表明妊娠妇女血浆纤维蛋白原，凝血因子V、VII、VD1、IX、XII等都冇不同程度的增高，血管性血友病因子含量明显升高，抗凝血酶一III和蛋白C、蛋白S下降，机体内环境的凝血一抗凝调节改变而处于高凝状态[2]。D-二聚体是交联的Fb在纤溶酶作用下分解的一种特异性产物。是体内高凝状态和血栓形成的分子标志物，较凝血酶原时间、部分

7、活化凝血酶吋间等指标出现异常发生早,在播散性血管内凝血(DIC)早期就有较高的阳性率(3)。本文检测60例妊娠妇女不同孕期血浆D-二聚体水平变化表明，苏较正常明显升高，并II与孕期的增长呈正相关。不同孕期其D-二聚体阳性率分别为早孕组35%，中孕组60%，晚孕组85%。提示健康妊娠妇女随着孕期的增长,血浆D二聚体水平也随着增高，表明孕妇体内处于高凝及继发性纤溶亢进状态.故对此类患者动态观察血浆D-二聚体的变化将冇利于观察病情的发展及转归，减少或避免DIC的发生。综上所述，在常规产前凝血功能检测的同时对血浆D-二聚体进行检测，对及时发现孕产妇凝血功能障

8、碍及时掌握孕产妇凝血纤溶功能及状态，对预防阻止产科并发症具有重要意义。参考文献：[1】湘红，安邦权，王斌，等