镇静的重要性及合理实施

《镇静的重要性及合理实施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、镇静的重要性及合理实施ICU镇静镇痛培训课程目录ICU镇静的必要性和重要性临床镇静优化策略：程序化镇静临床镇静操作及评估自身严重疾病的影响：因为病重而进行的各种有创诊治操作，自身伤病的痛苦环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声，以及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心等危重症病人处于强烈的应激环境中50％的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆70％以上

2、的病人在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动ICU的不良经历不容忽视（国外）Fraser,Pharmacotherapy2000；20：75心理不良经历（国内）病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-731家三甲医院，234例患者生理不良经历（国内）ICU期间生理不适（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7噪

3、音和医疗操作相关性不良经历（国内）噪音医护操作中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7ICU不良经历的后果：引发高度应激高度应激神经内分泌紊乱血压升高、心肌缺血心律失常氧供氧耗增加焦虑和躁动——可引发意外拔管伤口裂开Carrion,CCM2000；28：63焦虑和躁动可引发意外拔管ICU不良经历的危害：引发高度应激ICU不良经历的危害：加重病情中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7APACHEII评分P<0.05ICU不良经历的危害：影响病人预后中国危重病急救医学，2008

4、；20（9）：553-7病例数(N=87)CPR时处理措施对照组26用软布帘隔离心理组33专职护士进行心理护理镇静组28咪唑安定0.1mg/kg静脉注射李秦、马朋林等，中国危重病急救医学2008；20(4):193-196CPR对邻床清醒患者的影响CPR时邻床清醒患者的心理应激程度显著增高，镇静治疗可显著降低氧化应激SBPMAPHR心律失常AdrNECol血糖对照组↑-↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑心理干预组↑-↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑镇静治疗组---↑↓↓↓-CPR对邻床清醒患者的影响李秦、马朋林等，

5、中国危重病急救医学2008；20(4):193-196ICU病人镇痛镇静的目的中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166镇静镇痛定义：特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低病人代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间改善睡眠，诱导遗忘，减少病人对ICU不良经历的记忆使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有

6、危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》镇静是ICU治疗最基本的环节镇静应作为ICU病人的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》RikerRR,Crit

7、CareClin.2009;25(3):527-38.关于镇静研究的报道日益增多小结国内外资料显示ICU不良经历不容忽视，不良经历会引起高度应激、加重病情并严重影响预后ICU镇静镇痛治疗可消除人机对抗，降低氧需氧耗，诱导遗忘，有利于改善ICU患者预后ICU镇静镇痛治疗作为ICU治疗的重要组成部分已纳入国内外指南且关于镇静的研究日益增多，提示镇静日益受关注实施ICU镇静必要且重要目录ICU镇静的必要性和重要性临床镇静优化策略：程序化镇静临床镇静操作及评估ICU患者镇静镇痛治疗的要求适度的治疗使患者处于

8、“休眠”状态；降低代谢和氧需氧耗，减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间遗忘效应没有遗忘，会导致创伤后应激综合征（PTSD）安全和舒适ICU综合治疗的基础，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，导致躁动，延缓疾病的恢复程序化镇静满足需求强调“适度”的概念程序化镇静镇静方案设计镇静镇痛监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：CritCareMed.2006;