社区获得性肺炎（成人）单病种监查标准课件

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1、住院病人社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准1．判断是否符合入院标准。住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：1）年龄≥65岁2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素；⑦近1年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑩慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制剂。住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两

2、种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次／min；②脉搏≥120次／min；③动脉收缩压<90mmHg；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109／L或<4×109／L，或中性粒细胞计数<1×109／L；②呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2／FiO2<300，或PaCO2>50mmHg；③血肌

3、酐（SCr）>106μmol／L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol／L；④血红蛋白<90g／L或红细胞压积（HCT）<30％；⑤血浆白蛋白<25g／L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准不满足CAP的临床诊断标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎

4、诊断和治疗指南》）。不符合指南制定的住院治疗标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准2、氧合评估入院后无脉氧监测，无记录扣2分；有监测无记录扣1分；重症病人或有基础疾病或氧饱和度低于93%，无动脉血气分析扣1分3、病原学诊断住院24小时以内，采集血、痰培养；在首次抗菌药物使用前，采集血、痰培养。在首次抗菌药物使用前（住院24小时内），没有采集痰培养扣2分；首次抗菌药物使用前体温≥38.5℃，或重症病人没有采集血

5、培养标本扣2分社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准4、抗菌药物时机入院48小时内接受抗菌药物治疗；入院4小时内接受抗菌药物治疗；入院6小时内接受抗菌药物治疗根据临床具体情况，结合细菌培养结果，参照CAP指南，选择合理的抗生素治疗，超过6小时扣2分，超过8小时扣4分社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议（表1、2）重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药物选择；目标抗感染药物的治疗选择。参照CAP指南，根据临床具体情况，结合细菌培养结果，选择则合理的抗

6、生素，不符合扣6分。6．初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查经72小时治疗无效，没有重复作病原学检查和依据检查结果调整治疗方案扣4分社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准7、抗菌药物疗程（平均天数）抗菌药物疗程平均7~14天，如病情需要可适当延长，无合理理由扣4分8．为患者提供：戒烟咨询/健康辅导未为患者提供戒烟咨询或健康辅导扣2分社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准9、符合出院标准及时出院出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判

7、断者除外）：（1）体温正常超过24h。（2）平静时心率≤100次／min。（3）平静时呼吸≤24次／min。（4）收缩压≥90mmHg。（5）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（6）可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况按照CAP指南提供标准参照执行（出院标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）；无合理理由延迟出院扣4分社区获得性肺炎—单病种督察内容及评分标准10、平均住院日/平均住院费用平均住院日≤14天，平均住院费用≤8000元。未达标每项扣2分。遇到特殊情况，

8、如合并基础疾病，重症混合感染等因素使住院日延长，费用增加，须说明理由，无合理理由扣4分学习评价：通过对院病人社区获得性肺炎督察内容及评分标准的培训，重新学习CAP住院标准、氧合标准、病原学诊断、抗菌药物时机、起始抗菌药物选择、抗菌药物疗程、健康宣教、出院标准、平均住院日等相关内容，能够更好指导临床医师遵循单病种录入内容，实施诊疗活动。