成人社区获得性肺炎课件

《成人社区获得性肺炎课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、成人社区获得性肺炎（CAP）肺炎诊断标准的建立1.新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓状痰，伴或不伴胸痛。2.肺实变体征和（或）湿性罗音。3.发热4.WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项任何一项加第5项可诊断，但应初步除外肺结核、肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等病。CAP定义医院外发病的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2、可能的致病原和患者分组I组：门诊病人，无心肺疾病，无修正因子。II组：门诊病人，有心肺疾病和/或修正因子。IIIA组:轻-中度住院病人，心肺疾病和/或修正因子。IIIB组:轻-中度住院病人，无心肺疾病，无修正因子。IVA组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌危险。IVB组：重度住院病人，有铜绿假单胞菌危险。“修正因子”:耐药肺炎链球菌（DRSP）、革兰氏染色阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌的危险因素。耐青霉素和其它药肺炎球菌感染的危险因素：1.年龄>65岁2.3月内行β-内酰胺类药物治疗史3.慢性酒精中

3、毒史4.免疫缺陷疾病(包括应用糖皮质激素治疗）5.多种内科疾病史。6.有托儿所内儿童接触史。革兰氏染色阴性肠道细菌感染的危险因素：1.养老院病人2.潜在的心肺疾病3.多种内科疾病4.近期抗生素治疗史铜绿假单胞菌感染的危险因素：1.结构性肺疾病（支气管扩张）2.皮质激素治疗（强的松>10mg/d）3.近一月广谱抗生素治疗>7天4.营养不良。CAP诊断方法1病史2胸片3疾病严重程度的评估（门诊病人）4动脉血气分析5血生化检查6血细胞计数7血培养8痰培养病史除外其它疾病（如非感染性肺间质疾病，肺血管炎

4、，肺嗜酸性粒细胞浸润等），有助于确定特殊病原菌的易患因素。胸片1.特殊病原菌的较有特征性表现。2.合并其它疾病，如肺气肿、胸腔积液。3.评估严重度：有否多叶感染4.鉴别诊断：如肺脓肿、肺结核动脉血气分析对所有住院CAP病人均应测定SaO2重症病人或有慢性肺疾病者还应做PaO2，PaCO2血生化检查包括血糖，Na+，电解质、肝肾功能血常规（抗菌素使用前）全血计数对病原诊断、预后评价及是否住院有一定意义。血培养（抗菌素使用前）对菌血症和耐药菌感染有帮助，阳性率11%为肺链菌。痰液检查1.采集：清晨采

5、集痰标本，嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。2.送检：尽快送检，不得超过2小时，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24小时内处理。3.实验室处理：挑取脓性部分做革氏染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1：2.5）4.以合格痰标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其它培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。痰培

6、养1.不常规要求，在以下情况下应进行（并应用革氏染色来指导评价痰结果）：a怀疑为耐药致病菌b常用经验性治疗不能覆盖的致病菌（如金葡）c特殊环境下进行分支杆菌、军团菌、真菌培养2.病毒培养对CAP初治评价无价值（特定季节测流感病毒抗体有帮助）3.痰培养+药敏有价值痰涂片1.不常规要求（不能用于指导最初的经验性抗生素治疗），意义有限，因为：a不是所有病人能咯合格痰b结果与观察者主观有关，各个研究的阳性定义不同c肺炎球菌阳性结果，但痰、血培养并不预示可获得同样细菌d不能检出非典型病原体（单独存在或混

7、合存在）2.特定情况下，痰的直接染色（非革氏）有利于诊断一些肺感染，如分支杆菌（抗酸染色），Lp（DFA染色），pcp等。其它1.常规的血清学检查不推荐2.对严重CAP应检测尿军团菌抗体，并可行保护性毛刷收集肺分泌物确定病原3.总之不能因等待病原而延迟最初的经验性抗感染治疗社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法病原学的检测结果判定1一、确定1.血或胸液培养到病原菌2.经纤支镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++）3.支气管肺泡灌洗液标本≥104cfu/ml

8、（+~++）4.防污染毛刷样本或防污染支气管肺泡灌洗液标本≥103cfu/ml（+）5.血清军团菌、肺炎衣原体或支原体抗体滴度呈4倍增高病原学的检测结果判定2二、有意义1.合格痰标本培养优势菌中度以上生长2.合格痰标本培养优势菌少量生长，但与涂片镜检结果一致3.多次培养到相同细菌4.血清衣原体抗体滴度升高≥1：32或军团菌抗体滴度升高≥1：256病原学的检测结果判定3三、无意义1.痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌，表皮葡萄球菌，非致病奈瑟菌，类白喉杆菌等）2.痰培养为多种病原菌少量