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1、肺炎Pneumonia天津医科大学总医院天津市海河医院参考文献内科学中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29:651-655.中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22:201-203.AmericanThoracicSociety;InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital2acquired,ventilator2associated,andhealthcar
2、e2associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2005,171:3882416.周新.美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读.中国实用内科杂志,2006,4曹彬,蔡柏蔷.美国胸科协会和美国感染病协会对医院内获得性肺炎诊治指南的修订.中华内科杂志,2005,12定义病原微生物:细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物终末气道+肺泡+肺间质WHO:MortalityinfutureCardiovasculardiseaseCerebrovasculardiseaseLowerrespiratoryinfectionsDiar
3、rheaPerinataldiseaseCOPDTuberculosisMorbilliTrafficaccidentsLungcancer19902020■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■宿主药物病原体病原体引起肺炎的途径空气吸入血流播散邻近感染部位蔓延定植菌误吸解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延肺实变支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管浸润间质性肺炎:肺泡壁增生间质水肿网状大叶性肺炎 右肺中叶实变,均匀密度增高,水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚,为叶间积液支气管肺炎 男性,49岁,肝硬化术后,发热。两中下肺野小片状密度增高影,纹理增重、模糊间质性肺炎男
4、性67岁,双肺中下叶细网格状影病原体分类细菌性肺炎:多见,80%需氧菌G+球菌厌氧菌G-杆菌非典型肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎:立克次氏体、弓形体、肺吸虫按发病场所和宿主状态分类社区性获得性肺炎医院获得性肺炎护理院获得性肺炎免疫低下宿主肺炎社区性获得性肺炎communityacquiredpneumoniaCAP社区获得性肺炎(CAP)许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南1999-中华呼吸病分会2004-卫生部抗菌药物临床应用指导原则2006-中华呼吸病分会1993–CIDS1993–ATS1993–BTS1998–IDSA2000–IDSA/CDC20
5、00–CIDS/CTS2001–ATS2003–IDSA2005–ERS2006-JRS我国1999年版指南在缺少国内资料的情况下,主要参照国外资料和集中国内专家意见写成对指南的遵循和执行尚待提高死亡(1-2)ICU(1-2)因患肺炎而住院的患者(20)社区内诊断肺炎的患者(100)社区内患急性下呼吸道感染应用抗生素治疗的患者(2000)因急性下呼吸道感染的症状就诊的患者(8000)社区内患急性下呼吸道感染的人群(24000)社区下呼吸道感染的“金字塔”(EurRespirRev2000;10:71,156～160)医院内治疗社区内治疗CAP的临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰,或
6、原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性啰音WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断新指南修改的主要内容(1)新增病原学诊断方法的选择(2)初始经验性抗菌治疗的选择,增加了对感染特定病原体危险因素和患者易感状态的评估(3)鉴于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率很高,且多呈高水平耐药,新版指南指出在怀疑肺炎链球菌所致
7、CAP时不宜单用大环内酯类(4)给予某些新抗菌药物如呼吸喹诺酮、厄他培南等恰当的定位(5)强调经验性抗菌治疗应尽早开始(诊断后4h内)(6)新增加了出院标准(7)新增加了预防一节病原学50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体没有一种可适用于一切病原体的检测方法成人常见CAP病原谱的地理差别不大,但药敏差别可以很大病原学检查方法2003年ATS/IDSA同意在门诊治疗的CAP患者不作病原体检测是一种“标准方法”门诊治疗的轻、中度患者不必行病原学检查,只有当初始经验性治疗无效时
