患者遵医行为影响因素及对策

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1、患者遵医行为影响因素及对策桂林医学院第二附属医院541199摘要：采用文献综述的方法，对研宄患者遵医行为的文献进行了整理和分析，了解了患者遵医行为的概念、影响因素及对策，结果表明：影响遵医行为的因素括年龄、文化程度、经济状况、药物、病情及社会保障、卫生服务等;同时阐述了对策有健康宣教、健全患者社会支持系统、重视患者参与及良好的医患关系等。关键词：遵医行为；影响因素；对策遵医行为指患者在求医后其行为（用药、调整饮食、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度［1］。良好的遒医行为是患者疾病康复的重要保证。与遵医行为相对应的

2、另外一个概念就是不遵医行为，是指患者没积极遵守医疗建议或违背医务人员建议的行为［1］。影响患者遵医行为的因素很多，其中缺乏对疾病相关知识的深入了解和对治疗方案的不理解，在很大程度上会导致患者不遵医行为的可能［2］。患者遵医行为与疾病康复之间有密切的关系。现就遵医行为影响因素及对策综述如下。1影响因素1.1患者自身情况1.1.1年龄、性别、文化程度、家庭经济状况等因素影响患者的遵医行为。如女性病人、文化程度较高、经济状况较好的病人遵医行为较好［3］;初中以下文化程度，经济收入低的患者遵医行为较低［3］］。同时此类患者

3、往往可能进行着一些不合理的工作或劳动，比如不能合理的安排休息与劳动、过度负重等,进一步降低了其遵医率［5］。有研究发现老年患者理解力、记忆力下降不能正确地理解自我管理教育的内容和重要意义导致依从性差［6］,同时老年患者往往存在较多基础疾病，对疾病危害性认识不足，缺乏对生活的信心［7］;青少年患者发生不遵医行为率较高［8】；婴幼儿患者的不遵医行为较少［9］。。1.1.2知识信念患者对治疗措施、效果奋无信心、患者对疾病的重视程度均会影响遵医行为。冇研究表明，患者疾病相关知识掌握越多，服药依从性就越好。病人主观感受患某病

4、的危害程度越高时，病人采取遵医行为的可能性越大；病人认为，采取遵医行为将获得利益吋病人的依从性越高［10］。对相关知识缺乏的患者依从性差，患者不了解疾病的发生原因、预后，不懂得治疗方案的连续性，对治疗效果持怀疑态度，随意相信各种偏方、广告等，均会导致遵医行为降低［7】。1.1.3病情与治疗奋研究［3］认为，病情严重程度及病情变化对患者遵医行为有着复杂的影响：一些病人当症状减轻或自认为痊愈时会停止治疗；另一些患者则在接受治疗后感觉更差吋或未看到健康状况改善易中断治疗；奋病人因症状缓解而积极治疗；一些出现严重症状的病人

5、则因害怕病情加重而依从性更佳。药物方面有研究证明治疗方案复杂、用药品种过多是患者最难以遵从药物治疗的原因，这除了患者病情复杂外，还与临床医生的大处方或不明确诊断而进行大范围用药有关；一是药物剂量、剂型不适宜，使患者产生厌恶感；二是因药物不良反应过大而停药；三是因长期服药带来的经济压力过大而停药；四是患者自觉无明显症状或症状缓解而停药［11］。1.1.4家庭支持家庭支持包括经济支持、情感支持及协助治疗，对改善患者的遵医行为具有重要的作用。无法得到冇效的家庭支持吋，病人意志消沉，依从性降低；奋时病人的家庭责任感也会促使

6、其规则治疗以求尽快痊愈；但某些家庭责任如赚钱养家、照看小孩等可能影响遵医行为［11］。1.2卫生服务及医患关系1.2.1社会保障社会保障制度不健全，患者自费项0多，患者承担负责比例过高，加重了经济负担。研宄表明［12］公费患者不遵医率低于自费患者。1.2.2卫生服务提供方式卫生服务提供的方式包括医疗机构的距离，治疗的连续性、灵活取药的时间、工作吋间与医疗机构营业吋间均会影响患者的遵医行为［3】。1.2.3医护人员技术水平及诊疗模式有文献指出，当医务人员在医疗操作过程中给患者带来无法承受的痛苦，使其失去安全感和信赖感

7、吋，便产生不遵医行为［8】。个性化的诊疗模式与现代医学模式相契合，但是，由于我国优质医疗资源不足，使大部分患者都涌向大医院，导致医生工作量加大，无法对患者进行个性化的诊疗［13］。1.2.4健康教育不到位部分医务人员缺乏与患者沟通的耐心，或者由于工作忙碌而没有及吋向患者及家属说明用药方法、复诊时间、完成整个治疗过程对疾病的重要性及注意事项，没奋引起患者的足够重视，而导致不遵医行为的发生［14］。1.2.5紧张的医患关系影响患者的遵医行为和谐的医患关系需要良好正面的社会舆论引导。近年来，某些媒体违反职业道德，为了博取

8、关注度，对一些医疗纠纷事件大肆进行夸大负面报道，其至出现失实的报道的情况，人为制造医患沟通障碍，加大医患关系紧张程度［15］。1.2.6缺乏奋效的沟通技巧在医患沟通过程中，医生的交流技巧会直接影响患者的情绪。一是医生言语信息量失衡；二是医生言语态度失衡；三是医生言语策略失慎；四是医生诊疗过程中言语伴随信息的影响［13］。患者就诊吋，都希望能尽可能多获知自己病