急性胰腺炎ct表现肾周间隙扩散分析

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1、急性胰腺炎CT表现肾周间隙扩散分析温俊邦(崇州市人民医院放射科四川崇州611230)【摘要】目的探讨急性胰腺炎(AP)螺旋CT表现肾周间隙扩散分析。方法回顾分析87例AP病例的螺旋CT扫描表现，观察胰腺炎腹膜后扩散侧重肾周间隙受累特征、分析肾筋膜毗邻关系。结果肾周间隙受累率为68%,表现肾周间隙内水肿或积液通过桥隔与同侧增厚的肾筋膜相连。结论AP累及肾周间隙时，轻者CT表现为肾周间隙内侨隔或脂肪水肿，重者可见蜂货织炎或积液。AP所致的炎性水肿或积液主要通过肾周间隙内的桥隔扩散或者破坏肾筋膜后进入肾周间隙。【关键词】急性胰腺炎腹膜后间隙扩散体层摄影术X线计算机【中图

2、分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0088-02急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见急腹症，也是常见的危重病例。AP的主要致病机理为各种原因所致的暂时或永久性阻塞，导致胰酶释放进入胰腺间质，产生自溶性脂肪坏死和非特异性的胰腺及胰周炎症。胰酶的释放外渗和溶组织作用，除可使胰腺及胰周受累而外，还可扩散至肾周和后肾旁间隙并破坏前肾筋膜或同时破坏后肾筋膜［1］。了解和熟习掌握AP的CT扫描表现及其解剖学基础是对AP作出准确、全面、精细的CT诊断的前提和基础［1］。在临床CT工作中，AP扩散至肾周间隙

3、较为常见，木文试图通过对上述问题的研究总结来提高AP诊断的相关性认识，并进一步发现和探讨(尚未引起重视的)腹壁皮下水肿的外延表现和临床价值。1材料与方法1.1研究对象2011.09—2012.10在我院的住院病例;经临床与实验室检查符合AP诊断者，初次发病后1周内到我科行螺旋CT扫描者，常规扫描范围从膈顶至盆腔平面，并经2次或2次以上随访复查对比分析。1.2扫描技术采用飞利浦Brilliance16螺旋CT机调制容积式扫描；所有病例延迟60s行门脉期增强扫描；准直10mm、床速10mm/s，螺距1,重建厚度5mm;选用非离子型对比剂结合MEDRAD自动高压注射器，

4、经前臂静脉注入，射流为2.0〜3.0ml/s,总剂量80〜100ml;照像制片窗位30〜50Hu、窗宽350〜420HU。1.3阅片与分级由3位CT诊断医生和1位高年资医生阅片讨论达成共识，着重分析肾筋膜是否水肿增厚、受累的肾周间隙与肾筋膜的关系改变、腹壁皮下软组织水肿的相关性观察。根据本组CT表现作出4组分度探讨：A级，肾周间隙阴性；B级，一侧或双侧肾周间隙脂肪组织出现低密度纹影；C级，在B级基础上发展为肾周间隙平面伴随片状积液密度区；D级，在BC级基础上出现腹壁皮下组织局限性片带状低密度影。按顺序病变逐级加重。2结果87例AP中，肾周间隙受累发生率为:A级28

5、例(32%);B级44例(50%);C级12例(14%)；D级3例(4%)。可见肾周间隙总值受累率为68%(59/87)。同时分析原发病变AP炎症累及全胰7例，局限胰头3例，胰体或胰尾或胰体尾受累者77例。在本组病例中，单侧或双侧前肾筋膜水肿增厚或积液79例；后肾筋膜或侧锥筋膜水肿积液者63例。本案参考Atlanta临床分类标准［2】，本组MAP为78例，并致52例肾周间隙B或B、C级受累；SAP为9例并致7例肾周间隙C或C、D级受累。在肾周间隙受累的59例AP中均奋或轻或重的前或后肾筋膜水肿、蜂窝组织炎或积液；B级肾周条纹影与同侧筋膜相连，C级肾周积液则直接相续

6、同侧肾筋膜。3讨论3.1AP累及肾筋膜的解剖基础腹膜后间隙主要分为前肾旁、肾周及后肾旁3大间隙［3］;肾周间隙位于由前肾筋膜(ARF)、后肾筋膜(PRF)和侧锥筋膜(LCF)共冏合围形成的所谓“筋膜三角”内；并冇Dodds［4］从胚胎学角度提出肾筋膜是多层膜态结构的形成理论。因此，腹膜后间隙发展迅速的积液除在3大间隙内扩散外，还可沿筋膜间平面相互沟通；它是腹膜后积液的减压通道和替容空间。当然，由于胰酶的破坏作用，筋膜间平面的积液也可突破肾筋膜而进入肾旁或肾周间隙。由于后肾筋膜的内侧附着于腰肌或腰方肌的包埋筋膜并与之融合，而包埋筋膜并非真正的筋膜，它远比肾筋膜薄弱［

7、5】。本组近期发现5例单侧或双侧下腰平面腹壁软组织水肿密度特征，分析认为其蔓延通路正是经过腰肌及腰方肌的包埋筋膜进犯腹外解剖，而此区域并无后肾筋膜存在［6】，即该平面溶组织胰酶炎性积液侵袭后肾筋膜间而后突破腹壁肌肉间隙向薄弱的皮下软组织形成扩散，说明病变凶险程度。3.2AP累及肾周间隙的CT表现肾周脂肪组织内几乎都奋纤维分隔,Kunin等［7］,称其为桥隔（BridgingSepta）；它们可以受炎症或肿瘤侵犯而肿胀，同吋也具冇一定屏障作用。AP的炎性胰液先渗透到胰周及肾筋膜间平面，随后通过桥隔扩散至肾周；当肾周间隙受累吋，CT表现为桥隔增厚并边界模糊或肾周脂肪呈

8、GGO样背