眼动脉瘤夹闭术的护理查房课件

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1、唐霞2015-02-13眼动脉瘤夹闭术护理查房概述颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。任何年龄均可发病，冬季高发。动脉瘤好发于脑底基底动脉环及其邻近的动脉主干上。ACA大脑前动脉AComA前交通动脉ICA颈内动脉MCA大脑中动脉PComA后交通动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉BA基底动脉VA椎动脉AICA小脑下前动脉PICA小脑下后动脉ASA脊髓前动脉脑底基底动脉环发病机制？发病机制1.先天性因素最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最

2、大有关。2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右诱因？诱因部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑等。部分病人可无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最突出的表现。临床表现？临床表现1颅内出血多数病人呈单纯性蛛网膜下腔出血，突发头痛、呕吐、意识障碍、癜痫样发作及脑膜刺激症。WILLIS动脉环后的动脉出血时，枕部病变可出现眩晕，复试，一过性黑曚，共济运

3、动失调及脑干症状.２局部症状大动脉瘤常产生压迫症状,偏瘫,动眼神经麻痹及梗阻性脑积水.３脑缺血及脑动脉痉挛动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因.此外,瘤血栓脱落或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺血.病人可出现不同程度的神经功能障碍,如偏瘫,失语,深浅感觉减退,失明,精神症状等.动脉瘤的分级1956年，Botterell将动脉瘤的病人按出血后病情轻重分为五级：Ⅰ级：出血少，意识清醒，无神经功能障碍。Ⅱ级：出血少，意识清醒，轻度神经系统功能障碍，如动眼神经瘫痪、颈项强直等。Ⅲa级：出血中等，嗜睡或模糊，颈项强直，有或无神经系统功能障碍。Ⅲb级：出血中等或量

4、多，有明显神经系统功能障碍，并呈进行性加重。Ⅳ级：老年患者，出血量少，神经系统功能障碍较轻，但有严重的血管疾病。Ⅴ级：垂危病人，有中枢神经系统衰竭或去大脑强直表现。动脉瘤按大小分类？按大小分类小型：＜5mm中型：5-10mm大型：11-25mm巨大型：＞25mm诊断临床表现影像学－CT、MRI、血管造影治疗方法手术治疗血管内栓塞术非手术治疗手术原则？手术原则将动脉瘤旷置于血液循环之外，使之免于破裂，同时保留载瘤动脉的通畅，防止脑缺血。眼动脉眼动脉：起自颈内动脉，与视神经一起经视神经管入眶，先在视神经的外侧，然后在上直肌的下方越至眼眶的内侧前行，终于滑车上动脉。眼动脉颈

5、动脉颈动脉是存在于脊椎动物颈部的动脉。有颈外动脉和颈内动脉。前者分布至头顶部及颜面部。后者进入颅内分布至脑和眼眶内。眼动脉瘤眼动脉瘤发生于颈内动脉发出眼动脉处，其发生率占所有颅内动脉瘤的3.3％～5.4％眼动脉瘤生长方向的分型A－视神经-视交叉上型；B－视神经-视交叉下型；C－前床突上型；D－颈内动脉腹侧型眼动脉瘤夹闭术的适应症（1）动脉瘤破裂出血，而病人又能耐受开颅手术者。 （2）动脉瘤压迫视神经和视交叉引起视力障碍和视野缺损，或压迫脑垂体引起内分泌紊乱者。 （3）动脉瘤破裂后并威胁生命的颅内血肿者。禁忌证（1）动脉瘤破裂后病情危重或身体条件不能耐受手术者。 

6、 （2）技术上不能达到，估计无法直接处理动脉瘤者，可考虑行血管内栓塞术。病例介绍住院号：00312562床号：1171姓名：殷国仁性别：男年龄：71患者4小时前突发头痛、头晕，无恶心、呕吐，无口角流涎，无肢体抽搐，无大小便失禁。被家人发现后送到我院就诊，急查头颅CT：少许蛛网膜下腔出血。病程中无畏寒、发热，无胸闷、气促，无呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐。发病后精神萎靡，未进食，大小便暂无。既往有慢性支气管病史，平素未正规治疗，自够中药口服缓解症状。左侧瞳孔直径约2.5mm,光反射灵敏，右侧瞳孔无法观察，鼻、耳道无出血，颈软，胸廓桶装畸形，脊柱无畸形。两肺呼吸音稍粗

7、，未及啰音。术前一天访视，患者神志清晰，精神一般，表情痛苦,咳嗽时仍头痛入室时，神智清，体格检查：T36.9°P101次/分R20次/分BP151/96mmHg手术体位？仰卧位，头圈固定偏左40°手术体位麻醉方法？麻醉方法气管插管下全身麻醉物品准备？物品准备敷料：桌单包、腹单包、碗包、持物钳、手术衣包一次性物品：手套、吸引器连接管、冲洗球、5ml注射器、骨蜡、（1、4）号线、套针、明胶海绵、双极镊、电刀、速即纱、OB胶、脑科贴膜、硅胶负压球、导尿包、头皮夹、棉片（大、小)、显微镜套、颅钻套、灯罩、补片、一次性输液器、动脉瘤夹、器械：脑包、显微器械