颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房课件.ppt

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1、颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房神经外科李成马婉曹雪南2018.1.16病史介绍相关知识护理问题病史介绍马婉曹雪南患者丁德艳女，49岁，因突发头痛头晕2小时于2017.12.24.13：45入院，测T:37℃P:72次/分，R:15次/分，BP:145/78mmhg，GCS评分15分，神清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾勒下未触及，腹部无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，四肢肌力v级，肌张力正常，克氏征（-），布氏征（-），两侧Ba

2、binski征（+）既往史：甲亢及阑尾炎手术史，无过敏史CT示:双肺纹理增多，增粗。：脑动脉术后改变，蛛网膜下腔少量出血12月24日16：00分在全麻下行脑血管造影术，诊断为后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血12月24日20：00在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术，术后入EICU继续治疗。12月26日10:30由NICU转入转入我科，GCS评分15分，神清。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射迟钝，头部两根引流管及留置尿管均在位畅予妥善固定。四肢肌力v级，肌张力正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。医嘱给予脱水、抗炎、营养

3、脑细胞及营养支持药物应用及吸氧、心电监护应用。尼膜同2ml/h泵入（26/12—3/1）.病程中体温波动在36.4—39.2℃之间，予药物及物理降温。12月26日10：50医嘱下病重，落实危重患者护理，予1月4日停病重12月27日10:00由床位医师给予拔除头部引流管，敷料外观干燥。12月28日10:00由床位医生在无菌下行腰椎穿刺术，引流血性液体约5ml1月8日医嘱停心电监护应用并拔除留置尿管后小便自解病程中多次主诉头痛，给予心理护理并遵医嘱药物应用。患者予1.12日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异常，四肢肌力V级，

4、肌张力正常，情绪稳定，无明显头痛症状。相关知识李成动脉瘤定义颅内动脉瘤是脑动脉壁的异常膨出部分，通常位于脑内大动脉的分叉部，及血管中血流动力学冲击最大的部位，是引发自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-60多岁最常见。80％发生于脑底动脉环前半部。在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及高血压性脑出血。有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤动脉瘤动脉瘤病因先天性缺陷：最为多见，占80%-90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而

5、又承受血流冲击力最大有关。后天性蜕变：占10%-18%，颅内动脉粥样硬化。诱因运动高血压吸烟、酗酒、吸毒情绪激动用力排便咳嗽也有无明显诱因或在睡眠中发生临床表现可无症状压迫瘤体周边组织时出现相应的症状、后交通支、动眼神经麻痹、单侧瞳孔散大。动脉瘤破裂后可导致蛛网膜下腔出血或/和颅内血肿，表现为：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。10%-25%的患者可有癫痫发作动脉瘤内栓子脱落可出现脑缺血表现检查方法腰穿CT/CTA,MRADSA-脑血管造影治疗治疗目标：将动脉瘤隔离于血液循环之外，预防

6、出血治疗时机：早治疗，3天以内最好治疗方法：手术夹闭血管内介入栓塞术观察和护理1、临床观察和护理：要严密观察病情变化，所有SAH患者入监护室进行心电监护、血压监测，尤其是第一周内。保持环境安静、舒适。病室光线要暗。卧床休息4～6周，严格控制探视时间。头痛剧烈者要用止痛剂，必要时给镇静剂，以减轻其躁动不安。避免情绪激动和突然用力，避免尿潴留及大便不通畅。意识不清者，观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在，如意识障碍进行性加重，瞳孔不等大，提示再出血。昏迷者要留置导尿管，定期冲洗。要注意口腔、皮肤、角膜及导尿管护理，注意预

7、防呼吸道感染。体温高者适当降温，但对老年人慎重。观察和护理1、临床观察和护理：严密观察意识状态，瞳孔和生命体征变化。意识状态与预后密切相关。动脉瘤引起的出血患者入院时一般有剧烈头痛，常伴有恶心呕吐、畏光。病情严重者有意识障碍、昏迷、心脏损害心电图改变.部分患者有局灶性或全身性癫痫发作。而老年人常表现不典型。头痛、脑膜刺激征不明显，精神症状和意识障碍多见。且常见有肺部感染、消化道出血等并发症。观察和护理2、并发症的观察和护理：动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严重的并发症，致残致死率高.SAH后一个月内再

8、出血危险性最大，2周内发生率54%～80%，近期再生病的死亡率41%～46%.明显高于SAH的病死率25%.迟发性脑血管痉挛多发生在病后10～14天，7～10天是高峰期，是医学教育`网搜集整理死亡和伤残的重要原因。严密观察病情变化。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异常严重。