颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会

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1、颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会关键词]颅内动脉瘤；护理；血管痉挛　　　　颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病[1]。我科从XX年开始实施颅内动脉瘤夹闭术，为保证患者平稳度过术后的关键时期，减少并发症的发生，我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下：　　1一般资料　　我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例。其中，女性18例，男24例，年龄31～67岁，平均43岁。38例以蛛网膜下腔出血为首发症状，3例以动眼神经麻痹为首发症状，1例以一过性视力障碍为首发症状。颅内动脉瘤患者均由DSA和(或)CTA确诊

2、。前交通动脉瘤25例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤6例，眼动脉瘤2例，基底动脉顶端动脉瘤1例。42例均采用开颅夹闭动脉瘤术治疗。　　２结果　　本组42例患者中，术后均无出血发生；2例术后出现严重的脑血管痉挛，经药物治疗后，好转出院，遗留严重偏瘫、失语、癫痫、精神失常；１例并发大面积脑梗死(脑水肿、脑疝)，行二次开颅去骨瓣减压手术治疗，植物生存；1例出现多器官功能衰竭，抢救无效死亡。　　3护理　　重视一般护理　　全麻后去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅，患者清醒后，血压平稳者取平卧位，床头抬高15°～30°。原

3、则：采取舒适卧位，使其处于放松状态，避免体位不当导致肌肉抽搐、烦躁不安，持续低流量吸氧，床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况。　　平稳度过水肿期　　由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后2～4d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡。术后高热患者及时采取降温措施，如头部冰帽、间断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织相对低氧，加重脑损害；每天输液量600ml。　　主要并发症的护理　　脑血管痉挛的防治及护理术后脑血管痉挛的发生率为41%～47%[2]，由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水

4、肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。莫蓓蓉等[3]指出脑血管痉挛的预防措施有四点：一是应用特异性解痉剂尼莫地平；二是提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；三是改善血液流变学，降低血液黏滞度；四是调节控制吸氧浓度，对指导临床治疗具有极强的实用性。　　再出血的防治及护理术后搬运患者回病房时，应注意保护头部，防止外力作用引起出血，头部引流管一般于术后24～48h拔除，在此期间，应密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。如引流液颜色由浅变深，提示有再出血的可能，

5、需及时报告医生。遵医嘱应用镇静剂，防止患者躁动和癫痫发作，采用护理干预手段，避免一切引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、排便、情绪激动等。　　强调安全药物护理　　护士在安全给药过程中的作用非常重要，应及时发现不良反应及治疗效果。常规用药应掌握用药的方法及注意事项，如术后常规使用止血药物的患者，用药期间注意肢体活动情况，抬高患肢，不在下肢静脉滴注此类药物，防止深静脉血栓形成；防止脑血管痉挛，使用尼莫地平静脉滴注时，应严格控制滴数及量，10mg尼莫地平静脉滴注需要6～8h，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死，如收缩压<100mmHg时应停止滴注

6、，并注意观察患者有无头痛加重、面色潮红等不适症状，以便及时调整滴数，并向患者及家属说明常见的不良反应，告之停药后症状会很快消失。　　注意营养支持　　创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿[4]。营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段。因此，必须及时有效地补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮食指导。也可用预后营养指数(PNI)进行估计，若PNI<30%，患者发生术后并发症的危险性小；PNI≥50

7、%时，术后并发症的死亡率高[5]。　　严密观察基本生命体征　　术后由于血流动力学改变，若血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，或动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血。因此，必须严密观察并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。注意患者有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。保持大便通畅，以免因用力排便而引起栓子脱落及颅内压增高；便秘者应多食富含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂。术后早期应鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。长期卧床的患者，应抬高下肢，预防肺栓塞。　　4讨论　　颅内动脉瘤

8、的治疗方法很多，开颅夹闭动脉瘤颈对于瘤颈细长的动脉瘤是较为理想的手术方法，既不阻断载流动脉，又能完全消除动脉瘤。神经外科护士既应重视手术