临床医学论文颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会

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1、临床医学论文-颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会关键词］颅内动脉瘤；护理；血管痉挛颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病［1］。我科从2000年开始实施颅内动脉瘤夹闭术，为保证患者平稳度过术后的关键时期，减少并发症的发生，我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下：1一般资料我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例。其中，女性18例，男24例，年龄31〜67岁，平均43岁。38例以蛛网膜下腔出血为首发症状，3例以动眼神经麻痹为首发症状，1例以一过性视力障碍为首发症状。颅内动脉瘤患者均由DSA和（或）CTA确诊。前

2、交通动脉瘤25例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤6例，眼动脉瘤2例，基底动脉顶端动脉瘤1例。42例均采用开颅夹闭动脉瘤术治疗。2结果本组42例患者中，术后均无出血发生；2例术后出现严重的脑血管痉挛，经药物治疗后，好转出院，遗留严重偏瘫、失语、癫痫、精神失常；1例并发大面积脑梗死（脑水肿、脑疝），行二次开颅去骨瓣减压手术治疗，植物牛存；1例出现多器官功能衰竭，抢救无效死亡。3护理3.1重视一般护理全麻后去枕平卧位，头偏向健侧'带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅'患者清醒后，血压平稳者取平卧位'床头抬高15°〜30°。原则：采取舒适卧位，使其处

3、于放松状态，避免体位不当导致肌肉抽搐、烦躁不安，持续低流量吸氧，床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况。3・2平稳度过水肿期由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后2〜4d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脫水剂，维持水电解质平衡。术后高热患者及时采取降温措施，如头部冰帽、间断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织相对低氧，加重脑损害；每天输液量＜2000ml，每天尿量＞600ml°3.3主要并发症的护理3.3.1脑血管痉挛的防治及护理术后脑血管痉挛的发生率为41%〜47%［2］，由此弓I起的延迟性脑缺血梗死及

4、脑水肿,是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。莫蓿蓉等［3］指出脑血管痉挛的预防措施有四点：一是应用特异性解痉剂尼莫地平；二是提高脑血流的灌注压，捉高血压和扩容；三是改善血液流变学，降低血液黏滞度；四是调节控制吸氧浓度，对指导临床治疗具有极强的实用性。3.3.2再出血的防治及护理术后搬运患者回病房时，应注意保护头部，防止外力作用引起出血，头部引流管一般于术后24〜48h拔除，在此期间，应密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。如引流液颜色由浅变深，提示有再出血的可

5、能，需及时报告医生。遵医展应用镇静剂，防止患者躁动和癫痫发作，采用护理干预手段，避免一切弓I起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、排使、情绪激动等。3.4强调安全药物护理护士在安全给药过程中的作用非常重要，应及时发现不良反应及治疗效果。常规用约应掌握用约的方法及注意事项，如术后常规使用止血约物的患者，用约期间注意肢体活动情况，抬高患肢，不在下肢静脉滴注此类药物，防止深静脉血栓形成；防止脑血管痉挛使用尼莫地平静脉滴注时应严格控制滴数及量，10mg尼莫地平静脉滴注需耍6〜8h，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死，如收缩压＜100mmHg(1mmHg二0.

6、133kPa)时应停止滴注，并注意观察患者有无头痛加重、面色潮红等不适症状，以便及时调整滴数，并向患者及家属说明常见的不艮反应，告之停药后症状会很快消失。3.5注意营养支持创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿［4］。营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段。因此，必须及时有效地补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。定期评估患者营养状况，女口体重、氮平衡、血浆蛋口、血糖、血电解质等，以便及吋调整营养素供给量和配方，做好饮食指导。也可用预后营养指数(PNI)进行估计，若PNK30%，患者发生术后并发症的危险

7、性小；PNI250%时，术后并发症的死亡率高［5］。3・6严密观察基本生命体征术后由于血流动力学改变，若血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，或动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血。因此，必须严密观察并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。注意患者有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。保持大便通畅，以免因用力排使而引起栓子脫落及颅内压增高；使秘者应多食富含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂。术后早期应鼓励患者多饮水'降低血液黏稠度，以防血栓形成。长期卧床的患者，应抬高下肢，预防肺栓塞。4讨论颅内动脉

8、瘤的治疗方法很多，开颅夹闭动脉瘤颈对于瘤颈细长的动脉瘤是较为理想的手术方法，既不阻断载流动脉，