重症肺炎诊断及治疗流程

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1、重症社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。诊断标准治疗主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)<250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，

2、或至少3项次要标准可诊断。1.氧疗；2.机械通气：包括无创机械通气（经鼻或口鼻面罩）及有创机械通气（经鼻、经口插管及气管切开）。其目的主要为：①对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要。②纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换。③减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。3.抗菌治疗：以早期、广谱和有效为原则，并可据本地区流行病学病源谱经验性用药，宜重拳出击后降阶梯治疗，3天后判断疗效，尽可能获取病原学资料靶向治疗。抗生素应用前尽量留取病原学检测标本：血培养、痰培养、痰涂片、胸水培养等。4.抗休克补液治疗：根据患者的

3、心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐）为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。　5.对症支持及防治并发症：有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予西地兰、速尿静推。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。