重症肺炎诊断及治疗讲课稿.pptx

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1、重症肺炎诊断及治疗重症肺炎的诊断标准目录重症肺炎疾病严重程度评价重症肺炎的辅助检查重症肺炎的治疗重症肺炎治疗后评估及预后重症肺炎的诊断标准01中华医学会呼吸病学分会指南•重症肺炎标准、中国医师协会专家共识•重症肺炎（ICU）标准、PSI与CURB-65评分模式，是我国目前评估肺炎患者疾病严重程度的三大标准重症肺炎SPSP病死率高达30-50%CAP社区获得性肺炎community-acquiredpneumoniaHAP医院获得性肺炎hospital-acquiredpneumoniaHCAP健康护理(医疗)相关性肺炎healthcare-associatedpneum

2、oniaVAP呼吸机相关性肺炎ventilatorassociatedpneumoniaseverepneumonia4重症肺炎的诊断肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和（或）湿性罗音;④外周血(WBC)>10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断5次要标准主

3、要标准①呼吸频率≥30次／分,②Pa02／Fi02≤250mmHg,③多肺叶浸润,④意识障碍和／或定向障碍,⑤血尿素氮≥20mmg/dL,⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低(中心体温＜36℃)⑨低血压需要液体复苏。①气管插管需要机械通气②脓毒症休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物重症肺炎的诊断-IDSA标准美国IDSA/ATS（中华医学会呼吸病学分会指南•重症肺炎标准）制订的重症肺炎判定标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断6ICU收入标准，1项以上符合在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP

4、诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg,氧合指数( PaO2/FiO2) <300,需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。重症肺炎疾病严重程度评价02临床中评分系统包括重症肺炎病情评估包括肺炎本身严重程度评估和脏器功能受损程度评估两大方面C

5、URB评分Confusion，Urea，Respiratoryrate，BloodpressurePSI评分pneumoniaseverityindexCPIS评分ClinicalPulmonaryInfectionScore9肺炎评分系统图片10重症肺炎：肺炎评分系统肺炎评分系统：CURB-65肺炎评分系统：PSIPSI评分患者特征得分年龄男性年龄-10女性年龄+10肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10精神状态改变+20呼吸频率≥30次/分+20收缩压≤90mmHg+20体温低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PS

6、I评分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dL+20钠<130mEq/L+20葡萄糖≥250mg/dL+10红细胞压积<30%+10PaO2<60mmHg或O2饱和度<90%+10胸膜渗出液+10E.Polverinoetal.Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.I级危险因素评估(分值，危险等级)否是<70分II级71-90分III级91-130分IV级>130分V级门诊治疗观察24h住院治疗年龄<50岁，无左侧表格所列体征重症肺炎：脏器评分系统美国IDSA/ATS指南推荐对于重症肺炎患者，需要收入监护病房治疗，且重症肺炎

7、患者多引起脏器功能不全，故亦须对重症患者进行脏器功能评估以提供客观、量化的指标指导临床诊治及判断预后MODS评分多脏器功能障碍综合症评分SOFA评分全身性感染相关性功能衰竭评分APACHEII评分急性生理功能和慢性健康状况评分系统临床使用最为广泛13脏器功能评分系统：MODS(Marshall)脏器功能评分系统：SOFA重症肺炎的辅助检查03重症肺炎的辅助检查实验室检查病原学诊断影像学检查17实验室检查血，尿，便常规生化检查动脉血气分析凝血功能C反应蛋白降钙素原（PCT）是细菌早期的一个诊断指标显著升高的PCT对全身重度感染性疾病具有较好