重症肺炎临床诊断及治疗

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1、重症肺炎临床诊断及治疗【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的临床诊断及治疗，以提高治愈率。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年5月住院治疗的32例重症肺炎患儿的临床资料。结果经治疗,完全治愈31例，1例因伴有先天性心脏病治疗无效死亡。结论该病主要发生于婴幼儿时期并与季节有关联，要做到早发现，早诊断及早治疗，正确正规积极治疗，从而能降低病死率。【关键词】重症肺炎；小儿；诊断；治疗每年里全世界统计共有患儿肺炎约1.56亿例次，大部分发生在发展中国家，约有1.51亿，而我国每年约有2100万人次出现肺炎。其中约

2、7%〜13%的患儿进展为重症肺炎，常常威胁小儿的生命［1］。我院2010年1月至2012年5月住院治疗的32例重症肺炎患儿，经过应用基本的治疗、对症支持及适当使用抗生素和抗病毒治疗，疗效满意，特报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月至2012年5月住院治疗的重症肺炎患儿32例，全部符合涉猎重症肺炎的诊断标准。其中，男13例，女19例；年龄：0〜5个月18例，5个月至2岁12例，2〜5岁9例，5〜8岁7例；常常发病于冬季和春季。临床表现：咳嗽、发热、流鼻涕、气喘、呼吸困难、发纟甘等症状；查体

3、：大部分患儿肺部可闻及湿性啰音，5例患者伴明显哮呜音。胸片DR提示：28例患者胸片存在模糊的点状影;8例表现为肺不张。血常规提示：白细胞10X109/L以下4例，白细胞（10〜15）X109/L20例，白细胞（15〜20）X109/L15例，白细胞20X109/L以上8例。伴左心衰15例，单侧脓胸3例，双侧脓胸3例，呼衰4例。1.2诊断标准①缺氧及呼吸困难较明显，并且吸氧后患者不能缓解。②较为明显中毒症状出，如嗜睡或昏迷。③心衰或呼衰患者。④双肺部闻及较为密集的湿啰音，胸片示大片阴影或弥漫阴影明显者。⑤合

4、并症较为严重，如脓胸及败血症等。具有1项或多项的患儿，可诊断为重症肺炎［2］。1.3治疗方法1.3.1基本治疗法全部患儿入院给予面罩吸氧，氧流量：2L/min左右；同时予镇静药如苯巴比妥钠5mg/kg,或冬眠合剂0.5ml/kg,或水合氯醛0.5ml/kg,上述药可交替使用。并且需要清除患儿呼吸道分泌物，患儿较小时，可给予更换体位，可促进呼吸道分泌物的排出。1.3.2使用抗病毒药及抗生素对此类患者应用使用广谱抗生素，若使用头鞄类抗生素效果较好，它可以抑制细胞壁的合成，并能渗透到肺组织细胞内杀菌的作用，还可

5、以终止炎症的蔓延，同时对幼儿来说是较为安全的。抗病毒药则选择阿昔洛韦10mg/(kg?d)静脉点滴，或应用更昔洛韦5mg/(kg?d)静脉点滴，目前新药炎琥宁等中成药治疗效果亦不错。1.3.3对症支持治疗体温升高患者一定要降温，争取3d之内体温降为正常；若出现呼吸困难及哮喘时可予平喘药，并行超声雾化吸入，临床常用糜蛋白酶，Q8h；有哮鸣音的,可给予万托林或普米克令舒治疗；痰液较多患者，应用氨澳索化痰;再现心力衰竭的，立即应用西地兰，剂量为0.03〜0.04mg/kg,Q8h。给予应用丙种球蛋白400mg/

6、kg来提高自身的免疫力；呼吸衰竭的患者应用呼吸机辅助呼吸治疗，并应用地塞米松针0.1〜0.3mg/(kg?d)o2结果32例患者中，31例治愈出院；1例患先天性心脏病的患者经积极治疗但仍死亡。3讨论重症肺炎是由于肺泡炎症渗出而引起的呼气或吸气障碍，使基体严重缺氧，同时并发细菌或其他致病菌引起的一系列全身连锁反应的综合征，严重时全身各组织器官功能。治疗的关键是积极抗感染并对症处理［3］。其最基本治疗措施首先是吸氧及镇静，其次是平喘，强心、抗炎，本组全部患者均应用该法，并给予对症治疗，治疗效果还是满意的;另外

7、营养支持疗法也是治疗重症肺炎的重要方法，本组中全部患者应用丙种球蛋白，不但改善了患儿的身体机能，并且加强了患儿的免疫力，从而减少了住院天数。做好预防工作亦是重要的。本组中32例重症肺炎患儿,男女比例差异无统计学意义，而发病率年龄来看，年龄越小,其发病几率越大，其主要发生于婴幼儿时期，且重症肺炎与季节有密切关系，常常发生在冬春季节。因此，应当做好预防工作，特别是农村要做好宣传，要做到早发现，早诊断及早治疗，正确正规积极治疗，从而能降低病死率。参考文献[1]杨明明，刘恩梅•儿童重症肺炎诊治进展•儿科药学杂志,

8、2009,15(1):53-55.[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会•儿童社区获得性肺炎管理指南(试行).中华儿科杂志，2007,45(3):223-230.[3]中华儿科杂志编辑委员会•小儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗.中华儿科杂志,1997,35(8):439-442.