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1、重症感染及感染性休克诊治进展(SevereSepsisandSepticShock)流行病学严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,在过去10年中,严重感染的发生率增加了91.3%,以每年1.5%--8.0%的速度上升。流行病学近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%-70%。在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌
2、和前列腺癌致死人数的总和。心肌梗死是公认的常见病和多发病,但实际上严重感染和感染性休克与心肌梗死具有同样的发生率,不同的是,随着医疗技术的进步,心肌梗死的发病率和病死率明显降低,而严重感染和感染性休克的发生率和病死率均居高不下。SepsisStatistics------www.SCCM.org---Puttingseveresepsisinperspective--Everyyear,severesepsisstrikesanestimated750,000peopleintheUnitedStates.Theannualincidenceofseveresepsisisexpected
3、toriseto1millionbytheendofthedecadeasthepopulationages.Theincidencerateofsepsishasincreased91.3percentoverthelasttenyears.Thisyear,severesepsiswilllikelytake215,000livesintheUnitedStates.Sepsisistheleadingcauseofdeathinthenon-coronaryICU.SepsisStatistics-----www.SCCM.org--Puttingseveresepsisinpers
4、pective--Severesepsistakesmorelivesthanbreast,colon/rectal,pancreatic,andprostatecancercombined.TheCDCrecentlyreportedthatsepticemia,aformofsepsis,hasbecomethetenthleadingkillerintheUnitedStates.Andmorepeoplediefromsepsiseachyearthanfromsepticemia.Everyhour,25peopleintheUnitedStatesdiefromseverese
5、psis.Oneofeverythreepatientswhodevelopseveresepsiswilldiewithinamonth.概念SIRS(全身炎症反应综合症、系统性炎症反应综合症)Sepsis(感染中毒症、脓毒症、全身性感染)SevereSepsis(严重感染中毒症、重症感染、严重全身性感染、严重脓毒症)SepticShock(感染性休克、脓毒性休克、感染中毒性休克)----1991年ACCP/SCCM在芝加哥会议上首次提出2001年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的新标准(2)炎症反应参数:白细胞增多症(白细胞计数>12×109/L)白细胞减少症(白细胞计数<
6、4×109/L)白细胞计数正常,但不成熟白细胞>0.10血浆C反应蛋白>正常值2个标准差前降钙素（降钙素原）>正常值2个标准差2001年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的新标准(3)血流动力学参数:低血压〔收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降>40mmHg, 或按年龄下降>2个标准差〕混合静脉血氧饱和度>0.70心排指数>3.5L·min-1·m-22001年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的新标准（4）器官功能障碍指标:低氧血症(PaO2/FiO2<300mmHg);急性少尿(尿量<0.5ml·kg-1
7、·h-1或45mmol/L的渗透浓度至少2h)肌酐增加≥5mg/L;凝血异常(国际标准化比率>1.5或活化部分凝血激酶时间>60s);腹胀(肠鸣音消失);血小板减少症(血小板计数<100×109/L);高胆红素血症(总胆红素>40mg/L或70mmol/L)。2001年国际Sepsis定义会议关于Sepsis诊断的新标准（5）组织灌流参数：高乳酸血症(>3mmol/L)毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑Sepsis分级
