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1、乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择乳癌的分期T（原发肿瘤）：Tx对原发肿瘤不能做出估计T0未发现原发肿瘤Tis(导管内或小叶）原位癌T1肿瘤最大径≤2cmT2肿瘤最大径>2.0,≤5.0cmT3肿瘤最大径>5.0cmT4任何体积的肿瘤直接侵犯皮肤或固定胸壁或炎性癌乳癌的分期N（局部淋巴结）:Nx对局部淋巴结无法作出估计N0同侧腋下未扪到淋巴结N1同侧腋下可扪到活动的淋巴结N2同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组织粘连N3同侧内乳区淋巴结转移M（远处转移）：Nx对远处转移不能作出估计M0无远处转移M1有远处转移,包
2、括同侧锁上淋巴结转移乳癌的分期O期TisN0M0ⅢA期T0N2M0Ⅰ期T1N0M0T1N2M0ⅡA期T0N1M0T2N2M0T1N1M0T3N1,N2M0T2N0M0ⅢB期T4AnyNM0ⅡB期T2N1M0AnyTN3M0T3N0M0Ⅳ期AnyTAnyNM1影响乳癌预后的因素1.腋窝淋巴结侵犯情况（腋窝淋巴结清扫，病检应至少检10个淋巴结）2.肿瘤大小3.肿瘤细胞及核分级4.ER/PR状态Her2-neu蛋白表达5.组织类型导管癌及小叶癌预后相似髓样癌，管状癌，如<3cm，预后较好炎性乳癌预后差6.年龄，（<3
3、5，年轻者预后差）及月经状况7.重要脏器（肝、肺、脑、肾等）是否受侵犯乳腺癌治疗原则Ⅰ期:可根据情况做根治性手术或较保守的切除术.一般病人术后不一定需要辅助化放疗,高危病人可作术后辅助化疗.乳腺肿瘤位于内象限,术后可作乳区照射.ⅡⅢA期:作根治性手术,4周内作术后辅助化疗和放射治疗.雌激素受体(ER)阳性或绝经后病人给予三苯氧胺2-3年,亦可作保留乳房手术,术前化疗和术后根治性放疗,以及术后化疗.乳腺癌治疗原则ⅢB期及炎性乳癌:术前化疗（PR可达65%）或放疗,化疗达最佳疗效后（通常3-4周期）作乳腺单纯切
4、除和腋窝淋巴结清扫手术,术后胸壁及锁上加放疗或化疗3-5周期以及绝经后受体（+）者可改用内分泌治疗。如不能手术,则作化疗放疗和内分泌治疗.乳腺癌治疗原则Ⅳ期:治疗目标为姑息。以化疗（5-15%化疗后有可能长期CR）和内分泌治疗(药物或去势术)为主，全身治疗+局部治疗局部肿瘤控制，可用姑息性局部切除手术或局部放疗系统治疗的原则：年老，绝经期后，ER/PR（+），病变进展慢，无重要脏器侵犯者：先用内分泌治疗（一线二线三线）；如无效，改用化疗。年轻，绝经期前，ER/PR（－），病变进展快，有重要脏器侵犯者：化疗（一
5、线 二线三线），支持治疗。肿瘤化疗的目的肿瘤化疗的目的是：把肿瘤细胞的数目降到零。杀伤原理：按比率的细胞杀灭原理，即特定浓度的药物在一定时间内杀灭一定比率的残余细胞。肿瘤化疗的结果：直接取决于所给药物的剂量和治疗重复的频度。如何定义肿瘤耐药或失败?药物耐受完成6个月的辅助治疗过程中疾病复发在治疗中出现客观治疗反应而随后出现疾病进展在治疗中疾病进展，没有改善药物失败完成辅助治疗6-12个月疾病复发出现客观治疗反应，但在最后剂量的12个月内出现疾病进展至少四个周期治疗均处于疾病稳定状态乳腺癌的化疗可切除性乳腺癌的新
6、辅助化疗可切除乳腺癌的辅助化疗转移性乳腺癌的一线或二线化疗蒽环类或紫杉醇耐药的转移性乳腺癌的抢救治疗乳腺癌常用化疗药物单药有效率超过30-50%的有：紫杉醇(paclitaxel,taxol)泰索帝(docetaxel,taxotere)阿霉素(ADM)表阿霉素(EPI)去甲长春花碱(诺维本，navcelbine,NVB）单药有效率在20%～30%的有：顺铂(DDP)环磷酰胺(CTX)异环磷酰胺(IFO)氟脲嘧啶(5-Fu)氨甲喋呤(MTX)丝裂霉素(MMC)咪托蒽醌吡柔比星(Pirarubicin)噻替哌(T
7、SPA)长春花碱(VLB)长春新碱(VCR)长春酰胺(VDS）乳腺癌常用化疗药物单药有效率在20%左右的有：更生霉素安吖啶阿糖胞苷卡铂卡氮芥(BCNU)苯丁酰氮芥氮烯咪胺(DTIC)VP-16Gemcitabine(氟胞苷)六甲密胺(HHM)羟基脲CPT-11伊达比星(Edarubicin)CCNU6-巯基嘌呤美法伦氯尼达明(Lonidamine)美诺立尔(Monogaril)乳腺癌常用化疗药物乳腺癌的化疗——单药（1）阿霉素（ADR）——目前治疗乳腺癌疗效最好的药物之一。单药治疗初治乳癌有效率为38%对既往化
8、疗过的患者有效率为26%主要缺点：累积剂量超过300mg/m2，心脏毒性增加，不可长期使用。目前多与其他化疗药物联合使用泰素失效后，阿霉素有效率30%，阿霉素失效后，泰素有效率16%乳腺癌的化疗——单药（2）预处理：Dexamethasone20mgpo-12h，-6hBenadryl50mgiv-30-60minCimetidine300mgiv-30-60min或Ranitidin
