石印玉论治骨关节病经验

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1、石印玉论治骨关节病经验　　骨关节病的整体辨证思想　　石教授认为，骨关节疾患大多是局部疾患，尤其退行性疾病多是全身整体失衡后，于局部的表现。故在诊治之时，辨证总要考虑到患者的全身或整体情况，论治总要以全身调整之法为主，结合局部或对症之法。用药之前，除了常规望面色、查体、看舌苔、切脉外，还要问患者大小便情况如何，问女性月经的时间、颜色、数量等，石老师常常要问患者是否口干，是否要喝水，以此来判断患者是属阴证还是阳证，是属热证还是寒证，津液是否不足，以便在用药之时考虑药物的寒热偏盛，顾护患者的津液及胃气。　　在治疗之时，石印玉教授还

2、灵活运用各种不同剂型，如汤剂、丸药、药酒、膏方等，根据患者的不同情况运用不同的剂型，这样，能够更好地发挥中药的治疗效果。石教授认为，当今社会的特征是多元化、多样性，不同人群的健康状态发生了不同的变化，患者的临床需求亦各不相同，有些患者不愿煎煮中药;有些患者敷膏药过敏;有些患者从外地赶来看病，来回不便;有些则经常出差，用药需要方便些，凡此种种，医者均需从患者实际需求和临床疗效考虑。有些患者病程较久，已成慢性，或可将中药制成丸药，长期服用。如一些髋或膝骨关节病患者，来自外地，就诊不便，石教授在诊疗之时，往往根据病情，建议其采用丸

3、药进行治疗，因为此类患者大多已久病，非一时或几帖中药能够缓解，服用丸药2～3月左右，患者往往能够获得良好的效果，且价格便宜，减轻患者负担。在冬日到来之时，根据季节及患者体质的特点，石教授往往建议其将中药泡酒服用，在运用酒剂内服之时，石教授认为冬日天气寒冷，往往易使寒邪痹阻人体肌筋、骨节，而此时服用药酒，可以借助酒的温煦和发散作用，驱除寒邪，而药物可以借助酒性，散布于全身各处，有利于骨关节疾病的康复。在膏方调治方面，石教授亦在辨别患者体质的情况下，掌握患者的偏盛，辨证处方进行中药调摄，在此基础上，加入部分中药粉剂冲兑，这样既可

4、纠正患者体质的偏衰，又可祛除过盛之处，从而增强了膏方治疗的效果。　　石教授非常重视西医学对疾病的认识和诊断方法，常常结合现代医学影像、化验及疾病诊断标准，分析病情，判断预后，因而往往能够切中要害，为患者释疑，疗效更进。这种整体与局部相结合的辩证思想，是石教授四十余年临证经验的总结，值得吾辈学习。　　此外，石印玉教授非常推崇中医问诊的“十问歌”，他认为大凡骨关节疾病，以“十问歌”为纲进行问诊，总能从患者繁杂的诉说中理出头绪，抓住要点，从而系统了解患者的阴阳、表里、寒热、虚实等全身情况，判断偏盛，进而灵活选方化裁用药。　　骨关节

5、病辨证经验集粹　　1.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗功能性骨关节痛　　石印玉教授在临床实践中善于运用《伤寒论》经方，如柴胡加龙骨牡蛎汤治疗功能性骨关节病，和解表里，助正达邪。石老师认为临床上一些关节痛患者，为女性以多见，往往有柴胡证的表现，如口苦咽干，默默不欲饮食，身痛，烦躁等，或伴有絮叨、失眠、抑郁或焦虑等精神症状，大便不畅或秘结，以及亚健康状态，慢性疲劳综合征等均可采用此方化裁治疗，临床上往往能够取得不错的治疗效果。　　骨关节疼痛患者有时会伴有各种各样的情志或心理因素，或抑郁或焦虑或疑病。其发病原因多种多样，石教授总能在复杂的叙述

6、中抓住患者的症结所在，随之辨证施法，从而取得满意的疗效。　　临诊时，石教授首先耐心倾听患者诉说，然后详细向患者解释发病原因及预后，祛除患者心理上的疑虑，同时配合中药柴胡加龙骨牡蛎汤随证加减，以使患者症情缓解，达到事半功倍的效果。此外，常常根据患者的各种不同表现来合用其他方剂或药物，如关节痛较剧，口干者，合用清热解毒活血类或养阴类中药;如体虚者以鹿角、熟地、仙灵脾等补虚;如更年期等可合用甘麦大枣汤、二仙汤以及补肾养阴，益气养血等类中药治疗。　　2.桂枝芍药知母汤治疗脊柱关节病　　运用桂枝芍药知母汤辨证加减治疗脊柱关节病是近年来

7、石印玉教授的新经验之一。石印玉教授选用该方治疗关节病，于对经典著作《金匮》潜心研读。桂枝芍药知母汤为《金匮》治疗风湿历节病专用方剂，对一些关节病患者有一定的疗效。脊柱关节病是近来逐渐增多的一种自身免疫系统疾病，其症状以四肢关节、骶髂关节、脊柱的炎症反应为主，主要表现为疼痛，后期可引起颈腰骶髋等大关节的僵直，因有全身不同关节疼痛之表现，似历节之意，故石教授亦采用此方辨证加减治疗。桂枝芍药知母汤方寒热并用，对风寒湿热痹均有疗效，临床上如热象明显者可加土茯苓、土牛膝、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒中药。现代研究认为，清热解毒中药能够

8、抑制炎症反应，从而达到快速解除疼痛的目的。对于临床有虚证表现者，可加黄芪、熟地黄、山萸肉等补肾强筋之品，扶助正气;有时亦可加入祛风除湿之青风藤，以及活血搜剔经络之三七、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等药，以缓解痹痛。　　在脊柱关节病患者的诊查中，石教授很重视对患者病史的询问以及髋、腰、胸、颈等关节活动