谈《三因极一病证方论》论治泄泻病经验探析

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1、谈《三因极一病证方论》论治泄泻病经验探析陈言，字无择，号鹤溪道人，宋代处州青田(今浙江省青田县)人，生活于北宋宣和三年至南宋绍熙元年间(公元11211190年)。陈言是一位医儒兼通，又精于临床的医学家，医德高尚，学术造诣深邃，著有多部医书，其中《三因极一病证方论》(简称《三因方》)一书确立了他在中医学中的重要地位，成为永嘉医派的创始人。该书系我国第1部系统阐述中医病因学的专著，对后世病因学产生了很大影响。　　泄泻是指排便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样的病证。陈言在《三因方》中对泄泻进行了专篇讨论，并在其他篇章中

2、也多次论述，首次从三因角度阐述了泄泻的病因，提出泄泻惟利小便为佳的观点，并阐述了治疗泄泻的基本思路，即理中、分利、断下，为后世医家论治泄泻奠定了良好的基础。兹就对《三因方》中有关泄泻论述概述如下。　　1病因病机　　陈言在前人病因学理论基础上，进一步引申发挥，创立了著名的三因学说，提出其因有三，曰内，曰外，曰不内外。以此三条，病源都尽。对泄泻病因病机的认识，陈言亦从三因学说着眼，认为其病因仍有内外不内外差殊耳，明确指出除外邪致泄外，情志失调、饮食生冷、劳逸所伤皆是泄泻的病源。　　1.1感受外邪陈言认为，感受外邪是导致

3、泄泻的重要外因。《三因方泄泻叙论》中云:《经》云:寒甚为泄，春伤风，夏飧泄。论云:热湿之气，久客肠胃，滑而利下，皆外所因。认为外感寒、风、热、湿邪等均可影响肠胃功能，而致泄泻发生，尤其是湿邪，侵袭人体后，困阻脾阳，影响脾胃运化，水谷相杂而下，成为导致泄泻的主因。　　1.2情志失调陈言认为，情志失调是引起泄泻的重要内因。《三因方泄泻叙论》中云:喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，必致溏泄，皆内所因。认为喜乐太过、忧郁恼怒、精神紧张皆可影响脏腑之气，导致脏腑之气耗散或气机升降出入失调，而致泄泻的发生。　

4、　1.3饮食劳逸陈言提出饮食生冷，劳逸所伤，此不内外因，认为除外感六淫和情志内伤的病因之外，饮食劳逸失常也是引起泄泻的重要原因。过劳或过逸都会使脾气虚弱不能运化水谷，水湿内停，引起泄泻。饮食过量或误食不洁之物，使脾胃受损，停滞不化，或恣食肥甘厚味，过度饮酒，可致湿热内蕴，痰湿内停，寒气伤中，使脾胃运化失职，升降失调，清浊不分，水谷停为湿滞，发生泄泻。故其在《三因方不内外因证》中云:治诸饱食脍炙，恣飧乳酪，水陆珍品，脯醢杂淆，快饮寒浆，强进旨酒，耽纵情欲不节，以胃为五脏海，因脾气以营运，胃既胀，脾脏停凝，脏气不行，必

5、致郁发，遂成吐利，当从不内外因治之。　　2辨证论治　　关于泄泻的论治，陈言提出总的诊治思路是:凡治泻须理中焦，如理中汤丸等是也;次即分利水谷，如五苓散等是也。治中不效，然后断下，即用禹余粮、赤石脂等是也。认为泄泻之病，与中焦虚寒密切相关，治疗可用理中汤或理中丸;若兼内停水饮，则可用五苓散化气利水，健脾祛湿，利小便以实大便;若用上述方法治疗不效，患者仍泻下不止，则考虑加用禹余粮、赤石脂等涩肠止泻之品。这一学术观点，体现了陈言论治泄泻先治其本、后治其标的诊治思路。同时陈言还提出了泄泻惟利小便为佳的观点。这些都为后人论治

6、泄泻提供了良好的思路。概观陈言治泄经验，其主要从以下几个方面进行辨证论治。　　2.1虚寒泄泻对于虚寒泄泻，陈言在《三因方虚寒泄泻治法》中列出了桂香丸、香朴丸、健脾丸、豆蔻分气饮、羊肉扶羸丸、花椒丸6首方剂。在这6首方剂中，陈言多以附子、肉豆蔻、桂心、干姜、花椒、茴香等温里药补火助阳，温中补虚为主，并配以健脾利湿、顾护胃气之品。如桂香丸中用茯苓渗湿利水，健脾和胃;香朴丸中用厚朴、陈皮燥湿理气，白术燥湿利水，健脾益气;健脾丸中用泽泻渗湿利水，人参、炙甘草补脾益气，顾护胃气，肉苁蓉、石斛、当归、柏子仁等补虚安神;羊肉扶羸

7、丸中的羊肉为血肉有情之品，可益气补虚温中。在温中健脾利湿的同时，陈言还常配以赤石脂、诃子、五味子、乌梅等收涩药物，以涩肠收敛止泻，体现了其标本兼治的学术思想。纵观这6首方剂，虽都是治疗虚寒泄泻的方子，但方中并不全是温药。如健脾丸中的枯矾与白头翁及川椒丸中的黄连即是大寒之品，治泄泻不止，郁久化热致湿热臭秽，随症而配用此类药物燥湿清热解毒。此外陈言还擅长使用药食同源的药物，如羊肉、干姜、茴香、川椒、丁香等，以食为药，以食代药，药性缓和而不伤脾胃，有利于泄泻病的痊愈。在具体服用方法上，陈言也多将药物锉散或为末糊丸，空腹米

8、汤送下，此服法宜于吸收消化，延长药效，降低毒性、刺激性，减少不良反应，对于脾胃虚弱之泄泻患者尤其适宜，由此也可见陈言临证用药之精细。　　对于虚寒泄泻的治疗，除上述6首方剂外，在《三因方》卷四伤寒证治中的治中汤及卷八论脏腑虚实寒热证治所载的温脾汤、补脾汤、固肠汤、安中散等，均针对虚寒泄泻所设。其中脾胃虚寒泄泻以补脾汤为代表，药物组成以理中丸为基础，加厚朴、陈皮