泄泻论治述要课件

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1、泄泻证治述要明·王肯堂河南中医学院一附院肛肠科张东岳教授泄泻之病：水谷或化或不化，但大便泄水，并无努责后重者是也。脉细、皮寒、气少、泄利,不食,此谓五虚死。泄泻而犯无虚，中土已竭，危侯也！参附汤尤不能挽，必加七味白术汤，（四君木藿葛）可以追其既失之脾阳，而固其元气，试之效捷(用人参、附子之类救之，亦有得生者)！脉象脉缓、时小结或微下留连者，皆可治。浮大洪数，或紧或弦急，皆难治。脉象数疾为热沉细为寒虚豁为气脱涩实为积滞弦而迟者为气泄。心脉止者，为惊泄。湿则泻水，腹不痛。风则米谷不化而完出。火则腹痛泻水，肠鸣，痛一阵，泻一阵。痰则或泻

2、或不泻，或多或少。食则腹痛甚而泻，泻后痛减。肾虚则五更时便泻，常时则否。寒则腹中冷痛，洞下清水，腹内雷鸣，米饮不化。同属泄泻，因症各异湿者燥之，虚者补之；热者清之，寒者温之。有痰者行痰，有积者消积；气陷则升之，气脱则涩之。泄泻的治则主方炒白术，二钱，燥湿补脾；白茯苓，一钱五分，去粗皮，分水；炒白芍，一钱五分，止腹痛，又能补脾而伐肝；陈皮、去白，一钱，行气；炙甘草，五分，和中。加减法如的系伤湿者，去白术以苍术代之，盖白能收敛，不若苍能发散也，仍加羌活一钱，风能胜湿。猪苓、泽泻各五分，治湿不利小便，非其治也。加减法脾虚者加人参一钱，补

3、脾气之要药。木香、砂仁各五分，脾虚则气不运，故以药之辛温行气而温中，以腐水谷也。仍服(戊癸丸)。或将前方加莲肉五钱，陈糯米一合炒熟俱为末，加白砂糖，每朝空腹以白汤调服，其功尤捷。肾虚者加破故纸一钱五分，益肾气；肉豆蔻一钱，止虚泄。二药气味相合，能使脾肾之气交相通而化水谷。仍多服戊癸丸。热泻粪色赤黄，弹响作痛，肛门焦痛，粪出谷道如汤之热，烦渴，小便不利，宜以赤茯苓代白茯苓，用为君，盖赤火色，取其相入也。热既并入于大肠而作泻，今欲引归前阴以分其势，故用为君。仍加猪苓、泽泻渗利之药(各五分)以佐之，又加茵陈、山栀仁各五分，二味俱苦寒，俱

4、能解邪热而利小便。兼进如金丸。加减法痰泻加半夏曲一钱五分，行痰。用陈皮、白茯苓各二钱，治痰以行气为先，而白茯苓能利水行津液故也。虚者加人参一钱，盖痰气多由脾虚不能运化也。用竹沥、姜汁一盏加入服之。如体实能食者，不若加元明粉一钱，就其势从大便去之，却服收涩之剂。加减法食积泻多噫气如败卵臭，宜去白芍药，加枳实、木香另磨，俱理气之药一钱，砂仁五分，仍看所伤之物而用药。如伤肉食者加山楂伤米食者加神曲伤面食者加萝卜子伤酒者加干葛各一钱伤蟹者加丁香五分，仍进保和丸，酒积每晨起必泻，本方内加人参、干葛各一钱，白豆蔻仁、吴茱萸各五分。寒泻加人参一

5、钱，熟附子、干葛各五分，阳气不足则寒，故用人参补气，姜，附已寒。加减法不能食者进八味丸。原是寒泻，因泻而寒燥引饮，转饮转泻者，去白芍药，加干姜、黄连、人参各一钱。干姜治初得之寒，黄连解新加之热，寒何由动，热泻久而虚，故有虚热也，须用人参补之。连理汤此理中汤加黄连也，名连理汤（姜、参、术、草、连），多有奇效。有一等盛暑，又复内伤生冷，及热泻暑泻，诸药不效者，疑似之间，尤宜用此。风泻完谷不化，丹溪以为脾虚，前已列脾虚一条，若用补脾药不效，便当治风。《素问》云∶久风入中为飧泄。又云∶春伤于风，夏生飧泄。而《史记·仓公传》又名之为回风。足

6、知完谷不化，乃风症也。(完谷不化乃回风之候，连理汤必佐羌防以升之，关窍通而伏风自去。)宜本方内以苍术代白术，加羌活、防风各一钱，(辛温通关窍而去风)升麻、柴胡各加五分，又经云∶清气在下，则飧泄。故以二药助甘辛之味引清气而上升。仍绝不与食一二日，泄当自止。暑月泄泻与热泻同，仍宜服六和汤，(四君扁朴砂，杏半霍木瓜)并啖浸冷西瓜数片。又有一种气泻，肠鸣，气走胸膈，痞闷腹急，而痛泻则腹下宽，须臾又急，气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致。宜于本方内以苍术代白术、去白芍药，以其酸收故去之。加姜制厚朴、(散结气)，大腹皮(主气攻

7、心腹)，各一钱，白蔻仁五分，(辛温能下气理中)仍磨入木香汁服之。(木香治腹中气不转运，又火煨之，能实大肠。)如小便不利，加猪苓、泽泻各五分，并调进车前子散。如口渴引饮，加人参、麦冬各一钱，(二药何为能生津而止渴，盖脾气上升于肺，肺气下降，乃生津液，而二药能补脾肺故也)。升麻五分，(引清气上朝于口)乌梅肉五个，(酸能止渴)久泻气脱加人参一钱，罂粟壳五个，(酸能止渴)。诃子皮，一钱(二药俱酸涩，故能敛脱气而止泻)。肉豆蔻一钱(肉蔻止泄之要药，涩以固脱）木香，煨另磨。砂仁各五分，煨木香实大肠，砂仁理气。)泻久气必下陷，须用升举之药，加升

8、麻、柴胡各一钱，羌活、防风各五分，(风药能鼓舞元气上升。)有久泻不止，及泻已愈而隔年及后期复泻者，有积故也。宜本方内加三棱(醋煮)，莪术醋煮焙干，二药消积，各一钱。木香、砂仁各五分，(理气)兼进保和丸。凡大便泄，服理中汤，小便不利，大便反泄，不知气