叶景华络病论治慢性肾衰经验

《叶景华络病论治慢性肾衰经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、叶景华络病论治慢性肾衰经验【关键词】络病理论慢性肾功能衰竭叶景华老中医经验　　近年来，随着络病理论研究的不断深入，临床上很多疑难病从络病论治越来越显示出疗效与优势。叶景华主任医师善治慢性肾功能衰竭，笔者在跟师及自己临床实践中体会到，运用络病理论诊治慢性肾功能衰竭(简称“慢性肾衰”)具有重要现实意义。运用络病理论诠释慢性肾衰病机络脉病变的实质是湿、虚、瘀、毒互结，痹阻络脉而致。［1］叶主任认为，正气亏损是慢性肾衰病机的根本所在，尤其以脾肾亏虚为主，并与三焦气化功能障碍密切相关。临床所见腰痛膝软、乏力贫血等均由脾虚肾虚日久所致，而脾虚运化失司，水湿内停；肾虚气化不利，浊不得泄，湿浊内蕴化

2、毒，日久导致血络瘀阻，出现脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀阻等症，此为本病之邪实。湿、浊、瘀、毒内阻，是疾病的病理产物，又是疾病反复发作和迁延不愈的原因，久积于体内，从热而化则成湿热、热毒、瘀热；从寒而化，则致积聚、痼疾。“毒邪”是对机体有危害作用的致病因素的总称，有内外之分，叶主任认为慢性肾衰之毒主要是内生之毒，瘀毒并阻于肾之络脉，具有顽固、秽浊、结聚等特性。这些病理改变源于正虚，而其留滞停蓄，又会进一步加重正气的耗损，如此反复，令本病不断进展，使肾之络脉瘀阻加重，病情顽固不愈，此与中医“久病入络”之论相吻合，符合络病之理论。根据络病理论创立慢性肾衰治法既然慢性肾衰的

3、病因基础是肾之络脉瘀阻，故通络法是治疗慢性肾衰的主要大法，活血化瘀法被广泛运用，并始终贯穿于该病治疗的全过程。叶主任说：慢性肾衰的后期尿血量多者，不能用一般的凝血止血药物，以避免瘀血阻滞肾脏络脉，造成尿闭的不良后果，而应按辨证施治的方法用软坚化瘀止血并佐以利尿的方法，可取得事半功倍的效果。同时，叶主任根据络病之理论创立了泄浊解毒疏络、软坚散结通络及解表透经达络诸法，取得了可靠的疗效。泄浊解毒疏络虽然慢性肾衰在发病过程中病情复杂，变化多端，但湿浊邪毒瘀阻是始终存在的，这是病变基本矛盾的一方面。临床可用大黄泄浊化瘀解毒，土茯苓解毒利湿，留行子祛瘀通经，徐长卿祛风解毒利水，作为本病的专方专

4、药，用于疏通肾之络脉，结合辨证论治加减，能提高疗效。软坚散结通络慢性肾衰的成因较多，由糖尿病、痛风性肾病等导致的慢性肾衰比例不断上升，此不同于一般的血脉瘀滞。如糖尿病微血管并发症“微型积形成”学说认为，糖尿病治不得法，伤阴耗气，痰郁热瘀互相胶结，形成微型积，由瘕聚渐成积，导致肾体受损，肾用失司，肾脏封藏、主水等功能失调则出现尿浊(蛋白尿)、水肿等症；瘕不除，病变持续进展，则肾体劳衰，精血不生，浊毒内停，更伤气血，循环往复，终而五脏俱损，升降失常，三焦壅滞，水湿浊毒泛滥，成为危及生命的关格重症。此阶段仅以益肾健脾，利湿活血解毒难以取长久之效，必应合软坚之法共同治疗，以软坚散结之皂角刺、

5、鬼箭羽、昆布、海藻等用于慢性肾衰之重证，取得良好的疗效。解表透经达络慢性肾衰患者感受风热之邪，多数患者咽喉两侧、后壁脉络瘀滞，呈现红赤或绯红色，甚者红肿久久不去，此为毒邪盘踞于咽喉。足少阴肾经。“上贯肝膈，入肺中，循喉咙，系舌本”，咽喉部为肾脉所经之处，若邪毒阻络日久，渗入营血，浸入气液，久则肾之体用俱损，病久毒剧，故其证为重、为虚、为衰，此乃肾之络脉绌急。根据“急则治其标”的原则，采取解毒利咽解毒的方法治疗。常用荆芥、西河柳、浮萍草、板蓝根、牛蒡子、金银花、连翘、半枝莲等以透经达络，致肾络通而病解。病案举例病例一李××，男，56岁。2005年2月9日因“腰痛乏力3天伴发热鼻塞”入院

6、。患者三天前受寒后出现发热、恶寒、鼻塞，同时见腰痛乏力，来院就诊，予静脉滴注亚太，口服感冒退热冲剂，发热鼻塞虽减，而腰痛乏力仍剧。患者3月前曾查出肾功能不全，一直服包醛氧淀粉等治疗，此次急诊复查：肌酐达352umol／L，为求进一步诊治收入病房。体格检查：体温37.5℃，脉搏92次／分，呼吸20次／分，血压120／90mmHg。刻诊：腰痛如折，神疲乏力，微恶寒，鼻塞，纳欠佳，二便尚调。舌质红而稍黯，苔黄腻，脉细。证属肾气亏虚，瘀浊内阻，并有化热之征。以清热透经达络、活血泄浊先治其标：牛蒡子、金银花、连翘、土茯苓、留行子各30g，半夏10g，陈皮10g，生甘草6g，竹茹12g，枳实10

7、g，赤芍12g，制大黄15g，皂角刺30g，砂仁(后下)3g，苍术10g。1周后，腰痛症状稍减轻，再以清热活血、泄浊解毒疏络：黄连3g，陈皮10g，半夏10g，紫苏30g，苍术10g，白术15g，制大黄15g，土茯苓30g，赤芍15g，泽兰叶15g，桑寄生15g，鹿含草30g，炒山楂15g，炒六曲15g，枳壳10g。三诊：患者腰痛较前明显好转，但仍神疲乏力，微恶寒，鼻塞，纳欠佳，二便尚调。舌质红而稍黯，苔黄腻，脉细。仍以清热活血、泄浊解毒疏络，上方继用。四