从络论治男科病

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四川中医2011年第29卷第11期·64·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol．29，No．11，2011从络论治男科病阮金玉北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心(北京100022)摘要:络病理论是中医学理论体系中较重要的组成部分，从络论治男科病效果满意，深入研究，前景广阔。方法:本文在络病理论指导下，从络论治前列腺痛、男性不育症、勃起功能障碍、不射精症、前列腺增生症、精索静脉曲张等男科六大疾病。关键词:络病理论从络论治男科病中图分类号:R697文献标识码:A文章编号:1000－3649(2011)11－0064－03从络论治是中医治则中的一个重要内容。诸多证，热淋，湿热下注，脉络瘀阻。治疗法则:清热疑难急重危杂病，每每用此而获效。本文所举:前利湿，行瘀活络。方药:行瘀活络汤合萆薢分清饮列腺痛、勃起功能障碍、男性不育、不射精、前列加减:柴胡10g，当归10g，赤芍10g，土鳖虫15g，腺增生(癃闭)、精索静脉曲张等，可谓男科疑难杂生甘草10g，败酱草15g，鱼腥草15g，川萆薢15g，症，在中医络病理论指导下，从络论治，取得满意乌药10g，瓜蒌10g，生大黄(后下)10g，金钱草效果，报道如下。15g，元明粉(分冲)3g，石苇15g。水煎服7剂。61前列腺痛月20日复诊主诉:大便通，尿频，尿痛诸症明显减前列腺痛是会阴、睾丸、阴茎、小腹、耻骨上轻，偶有尿不尽感，舌红苔黄脉弦。上方去大黄、区、腰骶及肛门等疼痛不适为主要临床表现的综合元明粉加琥珀粉(分冲)3g。水煎服，14剂。7月3征。可伴有排尿困难、尿不尽、尿滴沥以及尿频、日三诊来诉:尿不尽感诸症已除，复查前列腺液尿急、尿痛等排尿异常等改变。其病特点是病情经WBC2～3个/HP卵磷脂小体少量，上方药量加3倍，年累月，缠绵难愈，反复发作。其主要病因病机为同时再加炮山甲30g，麻黄30g，生黄芪90g，琥珀肾虚湿热瘀阻寒凝，湿热寒凝瘀阻为标，肾虚为本。70g。配丸药巩固。脉络瘀阻贯穿始终。正如叶天士所说:“病入血络，2男性不育症经年延绵”“久痛必入络，气血不行”。现代医学研男性不育症是因男方原因造成女方不能生育者。［1］究也证实:本病经过长期的病理过程，可导致前列病因病机复杂。国内学者有“肾精瘀”之说病位腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管阻塞、腺液滞在肾，与肝脾有关，证分虚实;实证多有痰浊、湿留、炎症包裹，间质纤维化、出现前列腺硬化、前热、气滞、血瘀。虚证多为气血两虚，肾精亏损，列腺痛。其病因病机复杂，或因情志郁结，气机不肾阳虚衰等。临床常以精亏、血少、瘀阻合而为病畅，气滞血瘀，瘀阻脉络，或因饮食辛辣，肥甘厚多见。治当补肾生精，健脾养血，活络赞育。方用［2］味，嗜食烟酒，湿热蕴结，瘀阻脉络;或房室损伤，四物汤、五子衍宗丸、六味地黄丸、抗免疫方合方精室瘀滞，败精滞留，精浊瘀血互结，瘀阻脉络;加减治疗(简称四五六抗)，多能收到满意效果。或登车远行或坐姿长久，腺体充血循环障碍，瘀阻病案举例:陈某男31岁，2006年11月3日初脉络。总之，瘀阻脉络是基本病机，从络论治是关诊。结婚3年未育，爱人生殖器官、生殖功能检查键治法。方用行瘀活络汤加减，方药组成:柴胡、正常。患者外生殖器发育正常，睾丸、附睾无肿大当归、赤芍、木香、土鳖虫、琥珀、甘草、麻黄、压痛，无精索静脉曲张，无腮腺炎、睾丸炎史，无丝瓜络、路路通。加减:湿热重加败酱草、鱼腥草、食棉子油史，无烟酒嗜好。多次精液检查不正常。6白花蛇舌草、土茯苓等;络阻痛甚加《医学衷中参末次化验精子密度12×10/ml。活动力31%。抗精抗西录》活络效灵丹(乳香、没药、丹参、当归)和体阴性。自觉腰膝酸软，少腹坠痛，身倦乏力，失炮山甲;寒凝加肉桂、附子、炒茴香;痰聚加昆布、眠健忘，性功能减退，舌质紫暗，舌下脉络青紫，白芥子、蜈蚣;肾虚加生地、山萸肉、肉苁蓉、淫脉沉细无力。西医辨病分型:原发不育，弱精少精羊藿等。症。中医辨病辨证:男性不育，精亏血少，脉络瘀病案举例:钱某，男，29岁，已婚，2006年6阻。治疗法则:补肾生精、健脾养血、活络赞育。月13日初诊。因尿频尿痛，大便秘结，小腹肛门坠方药:四五六抗合方加减:生黄芪30g，当归15g，痛，阴囊潮湿2年，加重3天来诊。既往前列腺炎赤芍15g，白芍15g，木香10g，淫羊藿10g，菟丝子史。查前列腺液脓细胞20～30个/HP，卵磷脂小体30g，枸杞子10g，川芎10g，生地黄10g，熟地黄极少，脉弦滑，舌红苔黄腻。西医辨病分型:慢性10g，山药10g，山萸肉10g，覆盆子10g，五味子前列腺炎急性发作，前列腺痛。中医辨病辨证:淋10g，益母草10g，车前子10g，川续断15g。水煎服， 2011年第29卷第11期四川中医Vol．29，No．11，2011JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·65·14剂。11月17日复诊，诉腰痛身倦诸症减轻。偶感已喜得贵子，健康，聪明。少腹隐痛。上方药量增3倍。加人参30g，冬虫夏草5前列腺增生症20g，紫河车90g，生蒲黄30g，鹿茸30g，肉苁蓉前列腺增生症是中老年男性常见疾病，常引起60g，肉桂30g，蛇床子30g，按药典配丸药连服3尿路梗阻，发病率随年龄增长而增加。30～40岁开月。诸症消失，复查精液常规正常。后随访其妻怀始增生。50岁约占50%。60岁以上占60%，70岁［4］孕，育一子，健康。以上占70%，80岁以上约占80%－100%因其腺体3勃起功能障碍增生，尤其两侧叶和中叶增生，突入膀胱或尿道内，勃起功能障碍(俗称阳痿)，传统治法多从补肾压迫膀胱颈或尿道，引起下尿路阻梗，出现排尿困壮阳论治，临床实际中，瘀阻脉络并不少见。从络难，尿无力，尿等待，尿路变细，尿频数(尤其夜论治效果颇佳，或辨证论治基础上稍加活络之品，间)，甚至尿潴留，肾盂积水，尿毒症等。中医隶属如大蜈蚣、马钱子、海马等通络药可事半功倍。国“癃闭”范畴，基本病机是肾虚络阻，血结水停。治内专家研究，无论寒凝、热郁、气滞、情志、外伤、疗大法是益肾通络，化瘀行水。常用益肾通关汤加［3］久病、虚劳、饮食起居等，都会引起血瘀瘀阻脉减调理。药为:炙麻黄、莱菔子、琥珀块、防风、络，勃起障碍。现代研究也证实:阳痿的病理过程防己、生地、熟地、椒目、炮山甲、大黄、葶苈子、是阴茎海绵体充血、充盈不足所致。在络病理论指土鳖虫、浙贝母、甘草。加减:气虚加生黄芪、人导下，从络论治，屡用屡效，常用四逆散等加减。参、西洋参;血虚加当归、首乌、阿胶;阴虚加鳖同时送服启萎乐胶囊。甲、龟版、麦冬、天冬;阳虚加苁蓉、鹿茸、肉桂;病案举例:郑某，男，27岁。勃起功能障碍2血瘀加三棱、莪术、山楂核;痰聚加昆布、海浮石;年。自购治萎药物，具体用药不详。未见明显效果。血尿加大蓟、小蓟、血余炭、仙鹤草、三七。现症:阳痿不举，头晕耳鸣，心烦急躁，少腹胀满。病案举例:男，73岁，小便不利，少腹胀满，舌红苔白脉弦。西医辨病分型:勃起功能障碍，功大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑，B超示前列腺增能型。中医辨病辨证:阳痿，肝气郁结，肾阳不展，生，尿潴留(残余尿30ml)。患者畏惧手术，要求中瘀阻脉络。治疗法则:舒肝解郁，益肾通阳，活络医诊治。西医辨病分型:前列腺增生合并尿潴留，启萎。方药:四逆散加减:柴胡10g，当归10g，赤便秘。中医辨病辨证:癃闭，肾虚瘀阻，腑络不通。芍10g，白芍10g，炒枳壳10g，远志10g，石菖蒲治疗法则:急则治标，缓则治本，六腑以通为顺。10g，九香虫10g，肉苁蓉15g，阳起石15g，淫羊藿先畅通腑络，再益肾消癥。方用益肾通关汤加厚朴10g，川牛膝10g，川续断15g，生地黄15g，熟地黄10g，元参20g，黑丑10g，白丑10g，元明粉3g(分15g。水煎服，日1剂。上方随证加减月余，同时加冲)。药进2剂，大便通，小便利，少腹胀满明显减服启萎乐胶囊以巩固。肝气得舒，肾阳得展，脉络轻。应患者要求，以此方为主加减，配丸以巩固。得通，阳痿不举，得以治愈。随访，患者自服药后加生活调整，维持11年，未曾4不射精症复发，直至84岁去世。不射精症是男性性功能障碍中一种常见病症，6精索静脉曲张也是造成不育症的常见原因。中医论治多从郁，从精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛的伸长、扩张、湿，从热，从虚论治，有一定效果，从络论治者少。迂曲，好发20～30岁。发病率约占青年男子［5］多年临床实践，从络论治，效果满意，立法遣药，15%。临床主要表现:阴囊重坠胀痛不适，胀痛可通络贯彻始终，例:解郁通络，清热通络，益肾通放射到同侧腹股沟区及下腹，以左侧多见，劳累久络……。络通则气通血通，百病因络通而愈。常用站久行、咳嗽(腹压增加)均可加重。平卧或休息通络药:大蜈蚣、丝瓜络、橘络、马钱子、路路通、可缓解，部分患者可伴精子数量少，活力下降，畸赤芍、麻黄、远志、当归、沉香等。形增多而致男性不育。诊断分三级，即Vulsalva's方病案举例:夏某，男，26岁，结婚1年，房事法:I级:精索静脉曲张不能摸到，但Vulsalva's试不能射精，先后就医，从补肾从湿从热论治，未曾验时可出现;II级:精索静脉曲张可摸到，但不能看显效。现症:射精不能、烦躁、失眠、少腹胀满。见。III级:精索静脉曲张大且可见，容易摸到。中西医辨病分型:不射精症，功能型。中医辨病辨证:医辨证:肝经郁滞，瘀阻脉络。治疗法则:舒肝解不射精症，郁阻脉络。治疗法则:解郁通络。方药:郁，化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、柴胡10g，当归10g，炙麻黄5g，石菖蒲10g，远志赤芍、桃仁、红花、桔梗、川牛膝、生地、五灵脂、10g，蜈蚣2条，沉香块5g，丝瓜络15g，肉桂3g，丝瓜络、川芎、浙贝、木香、丹参。夜交藤30g，马钱子粉(分冲)0.6g，甘草10g，鸡病案举例:张某，男，29岁。结婚3年未育。血藤30g。水煎服，日1剂。同时嘱患者性生活时精爱人检查正常。患者两侧精索静脉曲张，右侧I级，6神放松;体位:男上位;频率与幅度:大幅度、高左侧II级。精液常规检查，精子12×10个/ml。活动频率;时间:坚持再坚持。药进3剂，依法行事。率30%，畸形率56%。小腹及阴囊坠胀不适。患者患者喜而告知成功射精。以后随访，未再复发。且畏惧手术，要求中医诊治。西医辨病分型:男性不 四川中医2011年第29卷第11期·66·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol．29，No．11，2011［10］育，双侧精索静脉曲张(左II右I);中医辨病辨证:睾丸、提肛肌的重量。马静等用鹿茸、冬虫夏草、男性不育，双侧精索静脉曲张，肝经郁滞，脉络瘀人参、枸杞等药精制成生精胶囊，实验结果，该药阻。治疗法则:舒肝解郁，理气活血，通络赞育。能增加去势小鼠性器官重量，改善肾阳虚症状，提方药:血府逐瘀汤加减。柴胡10g，赤芍10g，当归高雌鼠受孕率及胎仔数，说明该药具有改善肾阳虚、10g，川芎10g，木香10g，皂刺6g，桔梗10g，浙贝促进动物生育能力的作用。免疫功能的促进作用:［11］10g，川牛膝10g，丝瓜络10g，元胡15g，红花10g，人参、白术、枸杞等有增强体液免疫的作用。鹿紫丹参10g，生地10g。水煎服，14剂。服药14剂，茸、黄芪对青老年小鼠淋巴细胞ANNE(酸性α－醋复诊，自觉阴囊坠胀不适好转，曲张同前。上方量酸萘酯酶)有增强作用。其它，如丹参、赤芍等活加3倍合五子衍宗，六味地黄丸加炮甲30g，紫河车血、祛瘀药具有改善微循环、促进组织缺氧、缺血［12］60g按药典配丸药，连服3月后。精液检查正常，精造成损害的修复。蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、索静脉曲张症状好转，坚持服丸药巩固，随访其妻虎杖、车前子等清热解毒、利湿泄浊药对支原体有［13］怀孕，足月生一子，健康。抑制作用。麻黄性温，李士材《本草图解》谓7讨论“其气味俱薄，能通九窍”，药理有兴奋中枢神经的［14］络病理论是中医学理论体系中较重要、较独特、作用。蜈蚣:张锡纯“蜈蚣走窜之力最速，内而较灿烂的组成部分，始见于《内经》，实践于汉张仲脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”;炮山景，形成于清叶天士等，发展于现代，吴以岭教授甲，味咸性微寒，归肝、胃经，功能活血散结，通及其团队等，为此作了大量、全面、深入的研究工经下乳。临床报导，治前列腺增生，穿山甲片(炙)作，且硕果累累，完善相信在不久的将来，必将为与肉桂按6:4制成散剂，口服，每次10g，每日2人类的健康作出更大贡献。次，蜜水冲服，20天为1疗程。共治45例，结果近络脉是营卫气血、津液输布、环流周身内外上期痊愈29例，好转13例，无效3例，总有效率为［14］下最小通路，络脉细小，络支众多，络用最大，网93.3%。络周身，通达内外上下。络病是邪客络脉，造成其总之，本文通过从络论治男科病的探讨，扩展功能失调所出现的病证，其主要病理变化特点是络了络病临床治疗范围，为男科病从络论治提供了一脉瘀阻，络脉绌急，络虚不荣，络息成积等。最终些借鉴，开阔了一些思路。而成迁延难愈的顽症痼疾。络病与血瘀证:既有联参考文献系又有区别，无论在生理功能、病理变化、治疗法［1］徐福松，黄馥华．男科纲目［M］．南京:南京大学出版社，则均有异同。广义络病包括经络之络和脉络之络的1993:413病变。络脉病变包括血瘀证，治血瘀证用化瘀通络，［2］董振华，季元，范爱平．祝谌予经验集［M］．北京:人民治络病则既用化瘀通络法，而更多的治络方法又用卫生出版社，1999:31［3］王阶，陈可冀．关于血瘀症诊断研究若干方法问题［J］．到了如祛痰通络，辛香通络，搜风通络、荣养络脉中医杂志，1989，(30):50等诸多治法，可见络病从病机到治疗比血瘀证具有［4］程泾．实用中西医结合不孕不育诊疗学［M］．北京:中国［6］更广泛的科学内涵。中医药出版社，1999:836本文即是在络病理论指导下，从络论治男科病，［5］陈和亮．实用中医男科临床手册［M］．上海:上海中医药作一些探讨，旨在抛砖引玉，促进学科发展与提高。大学出版社，2006:172从络论治男科病，范围极广，篇幅所限，本文例举［6］吴以岭．络病是区别于血瘀证及新研究领域［J］．疑难病六种男科常见疑难杂症，治法已涉及理气通络，活杂志，2006，5(3):190血通络，祛痰通络，驱风通络，利湿通络，解毒通［7］金志春．中华性药性方大全［M］．武汉:湖北科学技术出络，辛香通络，益气通络，及调肝、健脾、益肾、版社，1996:332泻腑等诸般治法。从所用药物而言，既有动物药又［8］王菲，郑杨，肖洪彬，等．择时服用淫羊藿对性激素水平的有植物药还有矿物药，既有陆地，又有海洋、空中影响［J］．中国中医杂志，2001，42(10):619～620［9］林惠彬，林建强，林建群，等．山东四种菟丝子补肾壮阳作等。从药理而论:调节中枢神经方面:如人参有加用比较［J］．中成药，2002，24(5):354～356强大脑皮层的兴奋过程，能兴奋垂体分泌促性腺激［10］许世凯．性药学［M］．上海:上海中医学院出版社，素，加速大鼠的性成熟过程，使已成熟的雌性大鼠1989:355～362［7］动情期延长。性激素及促性激素方面:淫羊藿，辛［11］马静，许池军，李仕先，等．生精胶囊补肾壮阳作用的实甘性温，入肝肾二经，具有性激素样作用，可以使验研究［J］．中国实验方剂学杂志，2001，7(6):39～40雌性小鼠子宫增重，F2(17β－雌二醇)含量升高，［12］张耀泉．精索静脉曲张方治疗精索静脉曲张162例疗效观［8］雌性小鼠血清T含量升高，菟丝子为滋补肝肾，察［J］．新中医，2003，35(1):450固精明目的常用中药，临床疗效肯定，可使幼龄小［13］陈志强，江海身．中国男科专病［M］．北京:人民卫生出鼠及阳虚小鼠的睾丸和附睾增重，表明其具有一定版社，2001:397［9］［14］陈仁寿．国际药典中药实用手册［M］．南京:江苏科学技的促性腺激素样作用。对睾丸及精囊腺、前列腺的影响:海马、淫羊藿、蛇床子等可增加小鼠前列腺、术出版社，2004:10，2，452(收稿日期2011－07－09)