xx医院医疗质量考核实施办法.doc

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1、xx医院医疗质量考核实施办法为了加强医院医疗质量管理，调动全院医务人员的积极性，使我院医疗质量能够得到稳步提高，特制定本实施办法：一、奖惩办法(一)奖励1)现金奖励：综合评分超过95分者，可以获得奖励；具体奖励方法经院委会讨论后下发。2)口头奖励：口头表扬，书面表扬。(二)惩戒1)警告：口头警告，书面检讨。2)绩效：将所有医疗质量考核标准量化，分为四个扣分等级，1分，2分，3分，10分，单科核算，月度考核。得分在90分以上者，正常发放绩效。得分不足90分者，每一分即为一个百分点，与科室绩效工资总额挂钩。

2、扣除的绩效工资由医务科统筹，奖励优秀的科室。二、对于科室的奖惩1、医疗事故正确处理率要达到100%。科主任应承担起全科医疗质量的把关责任，熟悉医疗纠纷的处理流程，正确处理医疗纠纷。如未能正确处理纠纷及事故，造成不良后果者，扣除全科当月绩效。2、与诊疗有关的患者告知率要达到100%，每月检查两次，每次访问两名患者。一名患者对于患者告知不知情，扣1分；两名都不知情，扣3分。3、死亡病例讨论应在7个工作日内完成。抽查死亡病例讨论记录，如在规定时限未完成，扣3分。4、患者满意度应>90%，每月发放问卷病房10份

3、，门诊5份。-4-患者满意度在80%-90%，扣1分；患者满意度在70%-80%，扣2分；患者满意度在60%-70%，扣3分；患者满意度低于60%，扣10分。1、三基培训，考核合格率要达到100%。考核合格率在80%-90%，扣1分；考核合格率在70%-80%，扣2分；考核合格率在60%-70%，扣3分；考核合格率低于60%，扣10分；2、重大医疗过失和医疗事故报告率要达到100%瞒报、迟报、谎报1例，扣10分；造成严重后果者，扣除全科当月绩效。3、重大疑难致残、新开展手术报审率100%不报、漏报1例，

4、扣3分；2例，扣10分。4、终末病历甲级率（无丙级病案）≥90%病历甲级率在80%-90%，扣3分。病历甲级率低于80%，扣10分。5、危重病人抢救成功率≥85%以年为单位，查看危重病人抢救记录本，如成功率低于50%，扣10分。6、治愈好转率>90%，每个月科室病案质评时，统计出此项数据。治愈好转率80%-90%，扣1分；治愈好转率70%-80%，扣3分；治愈好转率低于70%，扣10分；二、对于科主任的奖惩-4-1、科主任应对科室二级制度进行制定和完善。医务科统一制定科室二级医疗质量工作表，科主任定期如

5、实填写完成。未填写，或者造假填写，发现一次扣3分；第二次，扣10分。2、科主任每月月末及时将医疗质控数据上报医务科。迟报3日以上或不报，一次扣3分；第二次，扣10分。3、科室每月至少组织一次业务，法律法规，规章制度学习。查阅相关记录，提问相关医师，如无记录或回答不出，一次扣3分；第二次扣10分。4、科内相关登记表记录应及时，完整，科主任要定期督查。查阅登记表及督查记录，缺项或无督查记录，一次扣3分；第二次扣10分。5、科主任应根据本院制定的医疗质量安全控制指标对本科医疗质量，医疗安全进行管理。如对本科室

6、临床输血情况，查对制度，围手术期质量关键过程流程及手术授权，非计划再次手术，术后并发症，出院指导及随访，患者住院超过30天，患者投诉的监管。查阅监管记录，缺项或无监管记录，一次扣3分；第二次扣10分。二、对于个人的奖惩1、医务人员对核心制度应全员知晓并严格按照制度落实。以考卷的形式抽查核心制度的内容，低于80分视为不及格，第一次扣除绩效工资50元，第二次扣除100元，以此类推。科主任负连带责任，扣除金额为当事人的一半。2、病历书写应按照《病历质量考核细则》执行。未按照《病历质量考核细则》的要求书写病历，

7、第一次扣除绩效工资20元，第二次扣除40元，以此类推。科主任负连带责任，扣除金额为当事人的一半。-4-1、急会诊出诊时间应在10分钟之内。未能及时到场会诊，第一次绩效工资100元，第二次扣除200元，以此类推，科主任负连带责任，扣除金额为当事人的一半。2、医务人员应履行告知义务，让患者真正做到知情同意。患者对病情一无所知，对手术、麻醉、输血及其他诊疗活动有可能产生的各种副作用、远近期并发症一无所知，第一次绩效工资50元，第二次扣除100元，以此类推，科主任负连带责任，扣除金额为当事人的一半。3、医务人员

8、对危急值的及时告知与处理。以追踪危急值的方式，查看当危急值产生时，功检放科室是否及时通知相关科室并登记，相关科室接报人是否及时通知管床医师或护士并登记，医护人员是否对该患者进行及时有效的医疗处理。责任追究到个人。第一次绩效工资50元，第二次扣除100元，以此类推，科主任负连带责任，扣除金额为当事人的一半。4、手术、麻醉科室医务人员熟知相关制度和规定，并严格按照制度执行。抽查手术、麻醉科室的医师，制度不熟悉，落实不彻底者，第一次绩效工资100