xx医院医疗质量管理考核细(医技科室)

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1、XX医院医疗质量管理考核细则医技科室（500分）一、指标评价（100分）考核内容分值扣分原因结果1、病理诊断与临床诊断符合率≥50%4每下降1%扣0.4分2、超声诊断准确率≥90%4每下降1%扣0.4分3、心电图诊断准确率≥85%4每下降1%扣0.4分4、X光甲片率≥30%4每下降1%扣0.4分5、临床化学室间质评准确率≥70%5每下降1%扣0.5分6、血液学室间质评准确率≥70%5每下降1%扣0.5分7、免疫室间质评准确率≥70%5每下降1%扣0.5分8、细菌室间质评正确率≥70％5每下降1%扣0.5分9、血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检

2、查开始到出具结果时间≤30分钟4每超1分钟扣0.5分10、生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时4每超10分钟扣0.4分11、细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天4每超1天扣0.4分12、超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟4每超1分钟扣0.4分13、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟4每超1分钟扣0.4分14、危急值或危急情况报告临床科室及时率100%4每下降1%扣0.4分15、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%10每下降5%扣1分16、完成政府指令性任务比例100%5每下降10%扣0.5分17、院内急会诊到

3、位时间≤10分钟5每超1分钟扣0.5分18、继续医学教育科室业务学习每月1次院级业务学习参学率≥95%10（2）（4）科室业务学习没有不得分院级业务学习每下降2%扣0.4分officiallyestablishedonJuly1,2013,Yibincity,formerlyknownasthebus,integratedoriginalrongzhoubuscompanyinYibincityandMetrobuscompany,formedonlyinYibincityofaState-ownedpublictransportenterprises,t

4、hecompanyconsistsofoneortwo,thirdDivision.Integrationofpublictransportservicesisnotyetestablished3三基三严考核合格率≥98%，补考合格率100%（4）三基三严考核合格率每下降2%扣0.4分19﹡、上级行政机关各种检查10检查存在不足每项扣1分，获得表扬每项加0.5分。二、医疗质量、医疗安全（300分）考核内容分值扣分原因结果1﹡、门诊病人检查50不定期抽查不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣5分，主动加班加2.5分。2﹡、报告正规、内容完整、结论科学150定

5、期抽查报告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣15分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣30分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣60分/例次；非执业医师复核签名发出报告扣75分/例次。报告正规、内容完整、结论科学、字迹清晰加7.5分/张。3、疑难病例会诊讨论及质量控制50定期检查科室每月不低于1次，并有记录，没有扣25分，缺记录扣5分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分。4﹡、预防投诉、纠纷发生热情服务病人，增强责任心，使命感，最大限度防止医疗投诉纠纷50发生1例投诉扣3分。全年无投诉，由考核会年终

6、考核酌情加分。5、无差错事故发生发生医疗差错事故，纳入大场医院奖惩条例。三、医疗制度（100分）考核内容分值扣分原因结果1、是否建立各项制度及操作流程（指质控、医院管理年、最安全医院、医疗质量万里行、医院管理评估等规定的制度）40定期检查发现缺少1项制度或流程扣4分。2、实行24小时值班制5不定期抽查发现值班医师不在岗，每次扣0.5分3、实行备班制度5发现未按排备班每次扣1分4、认真执行科内交接班制度并记录。5定期抽查每发现缺1次交接班扣0.5分。officiallyestablishedonJuly1,2013,Yibincity,formerlykno

7、wnasthebus,integratedoriginalrongzhoubuscompanyinYibincityandMetrobuscompany,formedonlyinYibincityofaState-ownedpublictransportenterprises,thecompanyconsistsofoneortwo,thirdDivision.Integrationofpublictransportservicesisnotyetestablished35、严格执行院内床旁检查制度医师接到床旁检查申请单后应及时完成检查项目10不定期抽查未

8、及时完成每次扣1分。6、严格执行查对制度25不定期抽查检查时查对病