临床医技科室医疗质量考核

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1、序号项H考核标准分值实得分备注1科内质控管理①质控工作记录本及质控反馈表；②科室业务学习记录本（含专业知识和法律法规的专题学习）；③疑难讨论记录本；④死亡讨论记录本；⑤危重病员抢救登记本；⑥查房登记本；⑦会诊登记本；⑧差错缺陷登记本（含医疗不良事件）；⑨值班交接班本；⑩出院病人随访记录本；⑪科室会议记录本；⑫住院病人超30天管理记录本；⑬投诉纠纷记录本。上述每项制度执行到位，记录优良，得4分；记录有遗漏，酌情扣分；应记而未记录，不得分。每项3分共39分2科内质控方案及执行有可操作的科内质控方案，并良好执行，得5分；有方

2、案，未良好执行，酌情扣分；无方案，不得分。5分3病历质量按照医院病历评分标准小于90分或单否乙级病历一份扣2分；小于或等于74分或单否丙级病历一份扣10分。10分4医疗安全、医疗服务因医务人员过错造成投诉或纠纷，不得分。5分5知情告知制度知情告知制度是否严格执行，未执行或执行不完善，发现一处扣2分，扣完为止。5分6严格执行规章制度严格执行医院各项规章制度，含劳动纪律等，有医院处罚，不得分。2分7核心制度执行认真执行落实核心制度执，得5分；核心制度不执行，造成后果，不得分；执行不力，酌情扣分。5分8应急管理水平结合科内完

3、成突发应急事件预案，并能妥善处理得全分；无预案，处理应急事件不力，不得分；有预案，但处理应急事件有缺陷，酌情扣分。2分9输血管理输血登记本未登记不得分；依医院《临床用血缺陷管理规定》，一处缺陷扣2分，扣完为止。5分10危急值管理依医院《危急值管理制度》，未及吋登记或通报一项，扣2分，扣完为止；漏登记或未通报不得分。5分11指令性工作任务及吋认真完成，得2分；拒不执行指令性任务，不得分。2分12屮医适宜技术运用按照《邛睐市中更更院中更药适宜技术推广工作实施细则（试行）》进行考核。5分13中医参与率重点中医专科100%,其

4、它科室＞90%,每下降5%,扣1分。5分14双向转诊制度未执行双向转诊制度不得分；双向转诊单未填写完整，每项扣1分，扣完为止。5分考核人员签字：合计:科室:临床科室医疗质量目标考核（内一、内二、内三、儿科、针灸、肿瘤）考核日期:备注：以上报表均实行零登记，每月5日之前进行专项检查。临床科室医疗质量考核序号项H考核标准分值实得分备注1科内质控管理①质控工作记录本及质控反馈表；②科室业务学习记录本（含专业知识和法律法规的专题学习）；③疑难讨论记录本；④死亡讨论记录本；⑤危重病员抢救登记本；⑥查房登记本；⑦会诊登记本；⑧差错

5、缺陷登记本（含医疗不良事件）；⑨值班交接班本；⑩出院病人随访记录本；⑪科室会议记录本；⑫住院病人超30天管理记录本；⑬投诉纠纷记录本。上述每项制度执行到位，记录优良，得3分；记录有遗漏，酌情扣分；应记而未记录，不得分。每项3分共39分2科内质控方案及执行有可操作的科内质控方案，并良好执行，得5分；有方案，未良好执行，酌情扣分；无方案，不得分。5分3病历质量按照医院病历评分标准小于90分或单否乙级病历一份扣2分；小于或等于74分或单否丙级病历一份扣10分。10分4医疗安全、医疗服务因医务人员过错造成投诉或纠纷，不得分。5

6、分5手术安全手术安全核查制度、手术风险评估制度、术前讨论制度及知情告知制度是否严格执行，未执行或执行不完善，发现一处扣2分，扣完为止。5分6严格执行规章制度严格执行医院各项规章制度，含劳动纪律等，有医院处罚，不得分。2分7核心制度执行认真执行落实核心制度执，得5分；核心制度不执行，造成后果，不得分；执行不力，酌情扣分。5分8应急管理水平结合科内完成突发应急事件预案，并能妥善处理得全分；无预案，处理应急事件不力，不得分；有预案，但处理应急事件有缺陷，酌情扣分2分9输血管理依医院《临床用血缺陷管理规定》，一-处缺陷扣1分，

7、扣完为止。5分10危急值管理依医院《危急值管理制度》，未及时登记或通报错误一项，扣2分，扣完为止；漏登记或未通报不得分。5分11指令性工作任务及时认真完成，得2分；拒不执行指令性任务，不得分。2分12中医适宜技术运用按照《邛睐市中医医院中医药适宜技术推广工作实施细则（试行）》进行考核。5分13中医参耳率重点中医专科100%,其它科室390%,每下降5%,扣2分。5分14双向转诊制度未执行双向转诊制度不得分；双向转诊单未填写完整，每项扣1分，扣完为止。5分考核人员签字：合计：科室:（肛肠科、外科）考核日期:备注：以上报表

8、均实行零登记，每月5日Z前进行专项检查。临床科室医疗质量考核科室：（急诊）考核口期:序号项目考核标准分值实得分备注1科内质控管理①质控工作记录本及质控反馈表；②科室业务学习记录本（含专业知识和法律法规的专题学习）；③疑难讨论记录本；④死亡讨论记录本；⑤危重病员抢救登记本；⑥查房登记本；⑦会诊登记本；⑧差错缺陷登记本（含医疗不良事件