湖东医院医疗质量考核标准

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1、湖东医院医疗质量检查标准及评价标准内科工作质量考核标准标准分（100分）序号项目个人考核１三日确诊率≥95%不合格每份扣5分2病历甲级率≥90％按病历书写规定执行3三基考试100%合格不及格每次扣5分4执行首诊负责制推诿病人一次扣5分5危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣10分6疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣107上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)少一次扣5分8疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣20分9出院病人门诊病历有出院小结不合格扣2分不写病历扣10分10

2、住院病历24小时完成未做到扣10分11首次病志2小时完成未做到10分12传染病漏报0甲类扣100分/例乙类扣5分/例13院内感染每漏报1人5分/例14完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣3分/次15急救物品药品完好缺一项扣10分16医疗事故差错纠纷按《医疗事故差错纠纷规定》执行17投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分18完成院部安排的各项任务未完成10分19积极参加院内各类大会或业务学习缺少一次扣5分/人20二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣10元/次21处方书写合格率100%

3、一份不合格扣5分22环境卫生状况不合格扣5分门（急）诊质量考核标准标准分(100分)序号项目个人考核1危急重症病人在5分钟内接诊未做到一次扣10分2疑难病重患者及时留观/住院未做到一次扣10分3门诊与入院诊断符合率≥80%不合格每份扣2分4门诊处方书写合格率≥98%不合格扣5分/份5三基考试100%合格不及格扣5分/次6医疗事故差错纠纷按《医疗事故差错纠纷规定》执行7投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分8完成院部安排的各项任务未完成10分9积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分/人10传染病漏报0甲类扣100分/例乙类

4、扣5分/例11疑难危重病人上级医师及时查房,组织抢救未执行扣10分/次12疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行扣20分/次13危重病人有医务人员护送检查,住院未执行扣10分/次14执行首诊负责制推诿病人5分/次15院内感染每漏报1人扣5分/次16急救物品药品完好缺一项扣10分17门诊病历不写病历扣10分/份不合格扣2分/份18完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出观察登记每漏一例扣3分/次19二线班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到扣10分/次20环境卫生状况不合格扣5分外科工作质量考核标

5、准标准分（100分）序号项目个人考核１三日确诊率≥95%不合格每份扣5分2病历甲级率≥90％按病历书写规定执行3手术前后诊断符合率≥90%不合格扣5分/份4三基考试100%合格不及格扣5分/次5执行首诊负责制推诿病人扣5分/次6危重病人有医务人员护送检查未执行一次扣10分7疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行扣10分/次8住院病历24小时完成未做到扣10分/份9首次病志2小时完成未做到扣10分/份10上级查房(管床医生查房2次/天,主治医师查房1次/组/周)少一次扣5分11疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未

6、执行一次扣20份12门诊处方书写合格率98%不合格扣5分/份13门诊病历合格,出院病人门诊病历有出院小结不合格扣2分/份不写病历扣10分/份14传染病漏报0甲类扣100分/例乙类扣5分/例15院内感染每漏报1人扣5分/次16完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣3分17急救物品药品完好缺一项扣10分18医疗事故差错纠纷按《医疗事故差错纠纷规定》执行18投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分19完成院部安排的各项任务未完成10分20积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分/人21二线班及院内急会诊经传

7、呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣10分/次22环境卫生状况不合格扣5分手术室工作质量考核标准标准分（100）序号项目个人考核1麻醉处方书写合格率100%不合格扣10/份2三基考试100%合格不及格扣5分3医疗事故差错纠纷按《医疗事故差错纠纷规定》执行19投诉有责任扣20分无法分清责任10分无责任扣0分20完成院部安排的各项任务未完成10分21积极参加院内各类大会或业务学习每缺少一次扣5分/人4疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导未执行扣10分/次5参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者未做到扣5分/次6术后病人三天内必须回访未做

8、到扣5分/次7认真进行术前谈话,负责接送手术病人未执行扣5分/次8术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录不合格扣5分/例不写记录扣20分/例9急救物品药品完好缺一项扣10分10完善各项登记、交