抗苗勒氏管激素生理基础及临床应用课件

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1、抗苗勒氏管激素（AMH）生理基础及临床应用首都医科大学附属复兴医院孙艳格主要内容AMH生理基础AMH临床应用生理基础抗苗勒管激素(AMH)作为转化生长因子β超家族成员之一,具有调节细胞发育及分化的作用。近年研究发现,AMH在调控卵泡生长和发育中发挥一定的作用。AMH可作为评估卵巢储备能力的指标。生理基础在男性，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑制苗勒氏管发育在女性，最初表达在36周胎儿的卵巢中抗苗勒氏管激素（AMH）男性睾丸支持细胞青春期前维持高水平与睾丸发育情况成正比进入青春期后迅速下降表明进入性成熟期女性次级卵泡和

2、4-6mm窦卵泡颗粒细胞在青春期达高峰，之后逐渐降低直至绝经期与卵巢储备功能成正比始基卵泡小窦前卵泡大窦前卵泡2-7mm窦卵泡8-12mm窦卵泡排卵前卵泡初级募集选择生长抑制原始卵泡启动抑制窦卵泡FSH依赖性的增长防止卵泡池过快耗竭生理基础抗苗勒氏管激素（AMH）AMH临床应用AMH睾丸功能评估卵巢储备功能评估辅助生殖妇科手术/放疗/化疗后卵巢损伤评估卵巢早衰绝经预测性发育迟缓性发育障碍儿外科矫形手术卵巢颗粒细胞癌多囊卵巢综合症儿科（包括儿内科和内外科等）不孕不育科，生殖中心，妇科，肿瘤科，体检科等儿童/青春期成熟期主要

3、临床应用领域卵巢储备卵巢相关疾病辅助生殖技术（ART）性别发育AMH与卵巢储备卵巢储备功能：卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，即能够发育形成卵母细胞的卵泡储备（始基卵泡数）AMH与卵巢储备卵巢的发生第16周，原始卵泡形成妊娠20周时达600万个出生时100-200万个青春期30-40万个绝经期，卵巢功能耗竭32岁妇女卵巢组织H-E染色×10043岁妇女卵巢组织H-E染色×10038岁妇女卵巢组织H-E染色×10058岁妇女卵巢组织H-E染色×100临床常用卵巢功能评判指标年龄体重指数(BMI)卵泡刺激激素（FSH）雌激素（

4、E2）LH/FSH抑制素B小窦卵泡数（AFC）临床常用卵巢功能评判指标年龄：38岁以后卵泡的闭锁明显加速，40岁以上被公认为是卵巢低反应的高危因素。基础FSH水平：月经D2-4天，FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期。基础FSH/LH:若比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，促排卵时卵巢低反应。基础E2：正常应该＜50pg/ml，当E2＞80pg/ml，促排卵时卵巢低反应。基础INHB：基础INHB＜45pg/ml提

5、示卵巢储备功能下降。基础窦卵泡数目：AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。临床常用卵巢功能评判指标年龄体重指数(BMI)卵泡刺激激素（FSH）雌激素（E2）黄体生成素（LH）LH/FSH抑制素B小窦卵泡数（AFC）只能够判断大体趋势。不够精确。月经周期内有很大的波动，易受避孕药物等因素影响。虽也不受经期影响，但需要用B超，方法比较主观。指标缺点AMH与卵巢储备Fanchinetal.HumanReprod,2003,18:323AMH与女性窦卵泡数显著相关AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降MitchellP.R

6、osen,etal.FertilSteril. 2012抑制素BE2FSHAMHAMH水平随年龄显著降低在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地评估年龄相关的生育能力下降.AMH与卵巢储备AMH水平在月经周期内保持稳定正常月经周期中FSH，InhibinB和AMH波动水平比较LaMarcaetal.HumanReprod,12:2006AMH与卵巢储备AMH水平在不同月经周期间保持稳定ICC=组内相关系数ICC>0.80表示具有重复性Fanchinetal.,HumReprod,2

7、005AMH评估卵巢储备功能的优势AMH水平与早期窦卵泡数目成正比；AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降；AMH水平月经周期内与周期之间变化不明显；可在周期任何时间抽血检查；不受激素避孕药影响，便于临床使用。主要临床应用领域卵巢储备卵巢相关疾病辅助生殖技术（ART）性别发育AMH与卵巢相关疾病卵巢功能早衰（POF）多囊卵巢综合征（PCOS）卵巢颗粒细胞瘤AMH与卵巢功能早衰（POF）卵巢功能早衰（POF）是由多种因素所致的卵巢功能过早地衰退，引起月经失调，生育功能降低，不孕，围绝经期综合征等，一般人群发病率为

8、1%-3%AMH与卵巢功能早衰（POF)绝经参考浓度(0.086ng/ml)AMH最低检测浓度(0.023ng/ml)各年龄阶段正常组和POF组的AMH水平比较Knauffetal.JClinEndocrinolMetab,March2009,94(3):786–792年龄年龄AMH（ng/ml）AMH与卵巢相关疾病