慢性前列腺炎中西医结合研究与诊疗探讨

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1、慢性前列腺炎中西医结合研究与诊疗探讨慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病,大约有近半数的男性在其一生中某个时候会受到前列腺炎的影响。慢性前列腺炎的病因和发病机理尚未完全明了,目前研究认为与病原体感染、免疫和神经内分泌功能异常、物理和化学因素刺激、盆腔静脉性疾病、氧化应激作用增强、锌含量与前列腺抗菌因子活性抑制、精神心理等因素有关[1]。近年来,应用中医药或中西医结合的方法治疗慢性前列腺炎取得了长足的进步,特别在消除临床症状方面疗效显著，但在研究和诊疗过程中也出现了一些问题。下面就出现的问题进行一些探讨。教研论文发表1中医对慢性前列腺炎的认识　　

2、中医古籍中并无前列腺炎的病名,一般根据前列腺炎的尿道症状,归属于“淋证”、“精浊”、“白淫”、“白浊”范畴。但前列腺炎主要包括尿道症状和疼痛症状。以往的中医研究忽视了对疼痛症状中医病名的归纳,不能全面反映前列腺炎的临床表现。慢性盆底疼痛症状大体与中医“卵痛”、“茎中痛”、“悬痛”、“腰痛”相似。《外科正宗》描述“悬痛”为“夫悬痛者……在于谷道之前阴器之后,又为海底穴也……”。在东方人种中,前列腺炎患者还有头晕、腰膝酸软、阳痿早泄等植物神经紊乱产生的肾虚症状。根据临床观察,慢性前列腺炎的主要症状有：小便频急、尿后余沥不尽、尿道灼热、会阴疼痛或不适、少

3、腹疼痛或不适、腰骶部疼痛、睾丸疼痛、阴囊潮湿、尿后滴白等。　　慢性前列腺炎的临床表现复杂多变,其病因不外本虚(气虚、肾虚)、标实(血瘀、湿热)。以往研究以湿热下注为主,目前多认为气血瘀阻为本病的主要病机。治疗上主要采取活血化瘀、清利湿热、利水通淋、补肾固精、舒肝理气、温中止痛等方法。对于尿道症状,在辨证施治的基础上,主张多用淡渗利湿的药物,如土茯苓、猪苓等甘淡性平的药物,或白扁豆、薏苡仁、茯苓等淡渗利湿而健脾的药物；不主张大量应用苦寒泻利湿热之品。因为大量应用苦寒之品易造成下焦虚寒,反而加重症状。对于慢性盆底疼痛,按照辨证施治的原则,分别采用消炎止

4、痛、解痉止痛、镇静止痛、活血止痛的方法。对于过分紧张、焦虑的患者,采用疏肝理气、安神定志的方法进行治疗。常用当归、白芍、赤芍、延胡索、丹参、半边莲、黄柏、黄连、败酱草、泽兰、川牛膝、小茴香、川楝子、乌药、乳香、没药、橘核、荔枝核、香附、夜交藤、远志、煅龙骨、煅牡蛎、柴胡、郁金等[2]。此外,在辨证施治的同时,要重视中药的现代研究,以指导临床用药。如黄柏、黄连、半边莲、知母、三七、莪术、赤芍有减少充血、瘀血,改善微循环的作用；当归、白芍、乌药、延胡索、川楝子、石菖蒲有解痉止痛作用；人参、黄芪、丹参可抑制内毒素诱导的白细胞介素-6的分泌量；黄连、黄柏对

5、白细胞介素-8有抑制作用；丹参能抑制内毒素诱导的肿瘤坏死因子的产生。总之,针对不同的病情,选用不同的治疗方法和对症的药物,能获得较好的临床疗效。教研论文发表　　2中医治疗的优势　　1995年,美国国立卫生研究院(NIH)制订了前列腺炎的分类法,并经1998、1999、2000年度国际前列腺协会X络会议认可。该分类法具体为：Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；Ⅳ型为无症状的炎症性前列腺炎。其中,Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎以西药抗生素治疗为主。Ⅳ型前列腺炎无症状,无证可辨,不是中医的特长。而Ⅲ型前列腺炎（

6、CP/CPPS）采用中医或中西医结合治疗,临床疗效显著。CP/CPPS又分两个亚型：①Ⅲa,为炎症性慢性盆腔疼痛综合征,也称为无菌性前列腺炎；②Ⅲb,为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征。Ⅲa和Ⅲb的主要鉴别点在于前列腺液中是否存在具有诊断意义的白细胞。相比而言,Ⅲb型始终被认为是最难以治疗的类型,在目前针对病因治疗疗效不佳的情况下,以缓解症状为突破口进行中医辨证施治,突出多层面、多角度、从整体调节,以清热、利湿、活血、理气、调节免疫功能为特点,体现了综合治疗与个体化的原则。　　3关于诊断标准　　中西医结合治疗慢性前列腺炎的诊断标准包括西医诊断标准和中医证

7、候诊断标准。西医诊断标准包括：①症状。一为下尿路刺激症状,二为疼痛症状；②前列腺触诊；③前列腺液镜检。白细胞(ey四杯法试验；⑦超声波检查。凡具备①、②、③中任何一项即可确诊。其余几项可随需要选做。但如果尿检提示有反复的下尿路感染,应用四杯法试验进行定位检查往往具有重大意义,由于尿四杯试验过于繁琐,临床上多以尿二杯试验(thepre-andpostmassage2-glasstest)替代。　　中医证候分为4型。①湿热下注证。主证：尿频,尿急,尿痛；次证：尿道灼热,尿道白浊,阴囊潮湿,尿后滴沥,舌红,苔黄或黄腻,脉滑。②气滞血瘀证。主证：会阴部,外

8、生殖区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀,或以上部位疼痛；次证：尿后滴沥,尿刺痛,舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。③肝