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1、《慢性前列腺炎诊疗指南》中国中西医结合学会男科专业委员会概念和分类病因和发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗健康教育慢性前列腺炎概念慢性前列腺炎是指在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病.本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴.慢性前列腺炎是临床综合征前列腺炎新的分类Ⅰ型:即为急性前列腺炎(ABP),起病急,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中白细胞数量升高,血液和(或)尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型:即为慢性细菌性前列腺炎(CBP),有反复发作的下尿路感染症状,前列腺液(EPS)或精
2、液或按摩后尿液(VB3)中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性。Ⅲ型:即为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD),主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,EPS或精液或VB3细菌培养阴性;根据EPS或精液或VB3常规显微镜检查,该型又分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB型(非炎症性CPPS)两种亚型,即ⅢA患者的EPS或精液或VB3中白细胞数量升高,ⅢB型患者的EPS或精液或VB3中白细胞在正常范围。Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP),无主观症状,仅在
3、有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。前列腺炎的病因I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等Ⅲa型常规细菌检查未能分离出病原体局部原核生物DNA检出率可高达77%可能与厌氧菌及细菌变异为L型有关也可能是沙眼衣原体、支原体、寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分支杆菌等病原体感染排尿功能失调精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常氧化应激学说盆底相关疾病因素反应（机制）疼痛病因前列腺炎的发病机制前列腺炎的诱因吸烟、饮酒、嗜辛辣食品不适当性活
4、动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降特异体质慢性前列腺炎的临床表现尿路刺激症状：不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出，还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长、射精异常等。与生殖器有关的症状：会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。神经官能症状：部分患者还可出现头晕、乏力、眼花、失眠、记忆力减退，精神郁抑等症状。性功能障碍症状：性功能下降，遗精，性冷淡，早泄，阳痿等。体格检查局部体检:检查患者下腹部、腰骶部、会阴部
5、、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常,有助于进行鉴别诊断。前列腺指诊:质地:腺体饱满,或软硬不匀,或有结节,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛;大小:可轻度增大或正常。实验室检查尿常规分析及尿沉渣检查尿常规及尿沉渣检查是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。前列腺液(EPS)检查EPS中WBC数正常值<10个/HP,WBC≥10个/HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。EPS中WBC数量的多少尚有争议,但一般认为在Ⅱ型、ⅢA型前列腺炎患者EPS中WBC数增加,而ⅢB型则WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。EPS中巨噬细胞的胞质内含
6、有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分是前列腺炎的特有表现。前列腺液白细胞的多少与症状的严重程度不相关。病原学检查推荐选用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB2)和按摩后尿液(VB3)。辅助检查主要有B超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、CT和MRI检查等，B超检查可见前列腺回声不均匀,钙化,结石,腺管扩张,精囊改变,盆腔静脉充血改变等,但不推荐单一使用B超检查结果作为诊断依据鉴别诊断Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病
7、、中枢和外周神经病变等可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别中医辨证基本病机：慢性前列腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期,中期多为湿热瘀阻,而后期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。辨证分型：主要分为基本证型与复合证型，本病绝大多数是复合证型，湿热下注和气滞血瘀是临床最常见的基本证型，出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀，基本证型为:湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚,而复合证型为湿热瘀滞、肝肾阴虚中医证型的诊断标准具备下述主症1项、次症2项和舌脉者,即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断:根据主
8、症1项计2分,次症、舌脉一项计1分的原则,累计得分≥5分辨证成立。基本证型湿热下注主症:小便灼热涩痛,尿频尿急。次症:尿黄短赤、尿后滴沥
