mri在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义

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1、MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义金福利孙晓光黄华余丰年(营口市中心医院CT室辽宁营口115000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0066-02【摘要】目的探讨MRI在自发性脊髓硬膜外血肿诊断中的意义。材料与方法11例自发性脊髓硬膜外血肿，男7例，女4例，年龄27—74岁。木组病例均无明确外伤史。常规行SET1WI,T2WI矢状位及T2WI轴位，部分病人行脂肪抑制扫描。6例注射Gd—DTPA增强扫描。结果11例自发性脊髓硬膜外血肿中，9例位于椎管内背侧脊髓后方，2例位于椎管内背外侧。病变范围覆

2、盖4-5个锥体节段，颈段8例，胸段3例。血肿呈K:条状及长梭形。5例血肿呈T1WI,T2WI高信号，4例血肿呈T1WI,T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。增强扫描，2例血肿壁强化，4例未见强化。结论MRI是脊髓硬膜外血肿最佳检查方法，能清楚显示血肿部位，范围，区分急慢性血肿，判定脊髓受压受损情况。【关键词】脊髓血肿硬膜外磁共振成像自发性脊髓硬膜外血肿(spontaneousspinalepiduralhematoma,SSEH),乂称非外伤性脊髓硬膜外血肿，临床少见［1,2］。收集我院2003—2009年11例经MRI检查发现的

3、SSEH病人，总结其MRI表现，结合文献讨论自发性脊髓硬膜外血肿的诊断及鉴别诊断。1材料与方法11例SSEH,男7例，女4例，年龄27—74岁，平均53岁。临床表现为颈部，胸背部疼痛，咳嗽后疼痛加剧2例。肢体麻木，感觉异常并活动障碍7例，肢体瘫痪2例。上述病人均无明确外伤史，其中1例为剧烈咳嗽后出现症状，10例无明显诱因。MR检查时间分别为症状出现后2天一2周，以怀疑间盘或脊髓病变来诊，后行MRI检查。MR检查仪器为SiemensConcerto0.2T开放式永磁型磁井振成像仪，使用体线圈与颈线圈，SE序列，矢状位T1WKTR:500,TE：12)，T2

4、WI(TR：3510,TE：109),横轴位T2WI,层厚3.5mm，部分病人行T1WI或T2WI矢状位脂肪抑制扫描，6例注射Gd—DTPA增强扫描。2结果11例SSEH，7例经手术证实，1例经半月后复查血肿吸收消失而提示诊断，3例血肿较小，临床症状体征轻微，经1一2个月随诊，血肿逐渐变小，保守治疗。9例血肿位于椎管内脊髓背侧，2例位于椎管内背外侧。颈段8例，胸段3例。血肿在矢状位呈长条状或长梭形，累及范围较长，跨越约4-5个锥体。在轴位呈新月形或梭形，MR信号特点为，5例血肿呈T1WI、T2WI高信号，4例血肿呈T1WI及T2WI等、低、高混杂信号，2

5、例呈T1WI及T2WI等信号。6例增强扫描中，2例血肿壁强化，4例未见强化。2例血肿致硬膜外脂肪信号结构受压变形或消失。3讨论3.1病因及相关临床表现SSEH临床少见，1896年jackon首次描述，随着MRI的普及皮用，苏检出确诊的病例逐渐增多，文献报道每年发生率约0.1/10万人［3】。其病因可能与轻微外伤，高血压病，白血病浸润［4】，凝血机制障碍，椎间盘突出，及血管畸形等因素有关［5,6,7］。SSEH中，大部分是在高举重物，用力排便，剧烈咳嗽或妊娠时发病，这些因素均能使腹内压升高，人量静脉血经交通支流入硬膜外静脉丛，致该处血管压力升高，破裂出血所

6、致。与椎间盘突出有关，可能为椎间盘纤维环破裂后，髓核移位，椎管内局部压力增高、导致硬膜牵拉、撕裂，致硬膜外静脉从出血。本组10例无明显诱因，1例为剧烈咳嗽后颈部疼痛而发病。因椎管内背侧硬膜外有较丰富的静脉丛，所以脊髓背侧或背外侧为血肿好发部位。因临床病因不明显，易导致漏诊和误诊，当患者出现颈胸背部疼痛及相应的祌经根症状或肢体症状吋，应想到本病之可能，及吋做MR检查，是早期确诊关键。3.2MRI检查序列及MRI表现MRI为SSEH的最佳检查手段，与CT比较，MRI可清楚显示血肿的部位，范围，脊髓受压程度，一般常规SET1WI，T2WI既可明确诊断，冋吋应用

7、脂肪抑制，有利于血肿与硬膜外脂肪病变的鉴别。根据本组病例，SSEH的主要MRI表现为：矢状位血肿呈纵行条带状或长梭形，位于脊髓背侧或背外侧，横轴位呈新月形或梭形异常信号影，病变常累及数个椎体高度，以颈胸段多见。苏血肿信号符合颅内血肿的演变过程，大致分为三个阶段：①超急性期（24h）:T1WI等或稍高信号，T2WI混杂信号；②急性期（1一3天）：T1WI等信号，T2WI为低信号；③慢性期（7—14天）：T1WI及T2WI均为高信号，边缘可有含铁血黄素沉积形成的低信号带。由于有包膜形成，增强扫描血肿边缘可呈环形强化。血肿高信号在T1WI或T2WI脂肪抑制扫描

8、均不被抑制，而椎管内脂肪类病变则被抑制。由于血肿范围较广泛，虽然脊髓受压，但髓内