快速看懂心电图课件

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1、心电图Electrocardiogram李显梅第一节临床心电学的基本知识一、心电发生的原理由体表采集的心脏电位强度与下列因素有关：1、心肌细胞数量；2、探查电极位置与心肌细胞间的距离；3、探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度。二、临床心电图心电图各波段的组成与命名:心脏的传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纤维网构成。P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，

2、始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期。常规心电图导联常规肢体导联心电图电极位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）常规胸导联及电极位置第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测：走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s心率=60/每一心动周期的时距（二）各波段振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差二、正常心电图波形特点与正常值1.P波：I、II、aVF、V

3、4-V6向上，aVR向下宽度：小于0.12s；振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s3.QRS波群：(1)时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐渐升高，S波逐渐变小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv标准肢体导联主波向上,I的R波不超过1.5mvaVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型，也可为rS型，aVL的R波小于1

4、.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv（3)Q波：振幅小于同导联R波的1/4，时距小于0.04sV1不应有q波，可为QS型4.J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点5.ST段:下移不超过0.05mv；上升：V1-V2导联不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4-V6导联不超过0.1mv6.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下(2)振幅：不低于同导联R波的1/107.Q-

5、T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44sQ-Tc不超过0.44s8.U波：明显增高常见于血钾过低第三节心律失常（arrhythmia）一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性自律性：包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下自动地、节律地产生兴奋和发放冲动的特性。窦房结自律性最高，60-100次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律。兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力。心肌细胞兴奋性最大的特点：在一

6、次兴奋后有较长的不应期（refractoryperiod），随时间长短不应期的状态不同。(1）绝对不应期（absoluterefractoryperiod）有效不应期（effectiverefractoryperiod）（2）相对不应期（relativerefractoryperiod）（3）超长期从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期。传导

7、性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布称为心肌的传导性。起搏传导系统：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支及其分支、Purkinje纤维。浦氏纤维及束支传导速度最快，房室结最慢。二、心律失常概述窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律主动性非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动（心房、心室）律生理性传导障碍：干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房

8、结的心律称为窦性心律心电图特点：1.P波规律出现,形态表明激动来自窦房结；2.P-R间期﹥0.12s；3.频率40-150次/分。正常窦性心律的频率为60-100次/分。.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺