《快速掌握心电图》PPT课件

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1、心电图的诊断及描述主导心律和心率的计算：窦性心律、房性心律（房性逸搏心律、房性心动过速、房颤和房扑）、交界性心律（交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和交界性心动过速）、室性心律（室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、室性心动过速、室扑和室颤）以及阵发性室上速。可有两种心律同时存在，形成干扰性房室分离。有无传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（束支、分支）、异常房室旁路（预激）。QRS电压有无异常：低电压和高电压。心电轴：左偏和右偏有无异常Q波：心肌梗死、心肌病、心肌炎有无复极异常：ST-T改变、U波、QT间期。考试范围正常心电图（窦性心律）各类早搏（室早、房早和交界

2、性早搏）房扑、房颤左房肥大、右房肥大、左室肥大、右室肥大心动过速（窦速、室上速和室速）心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结希室束右束支左束支P波P波：代表左、右心房除极的时间、电压变化。1.形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。*窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、v3-v6直立;aVR倒置;Ⅲ、aVL、v1-v2导联可以直立、倒置或双向。2.时限：＜0.11s。3.电压：＜0.25mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)。*逆行P波：如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，而在aVR导联直立，则称逆行波，表示激动起源于房室交界区。PR段1、PR段：反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始

3、的过程。2、测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。PR间期１、P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。２、测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。*P-R间期正常范围是（0.12-0.20s）;老年人和心率过慢者可略延长，但不能超过0.22s。*P-R间期延长，表示房室传导阻滞。Q波1、时间：一般不超过0.04s。2、电压：不超过同导联R波的1/4。*正常V1导联不应有Q波，但可呈QS型。V5、V6常有正常q波（间隔q波），avR常呈QR型，Ⅲ和AVL导联可有Q波。*超过正常范围的Q波（时间、电压）常见于心肌梗死。R波1、一般规律：Rv1~Rv5逐渐增高。2、电压：I导

4、联的R波不超过1.5mV；RavR导联不超过0.5mV；RaVL导联不超过1.2mV；RaVF导联不超过2.0mV；Rv1不超过1.0mV；（Rv1+Sv5不超过1.05mV）如超过该值提示：右心室肥大。Rv5不超过2.5mV；（Rv5+Sv1男：不超过4.0mV；女：不超过3.5mV）如超过该值提示：左心室肥大。QRS波总结1、形态：（1）肢体导联：*aVR导联的QRS波群，主波向下，可呈rS、rSr`、Qr或QS型。*aVL、aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。（2）胸导联：*V1、V2导联多呈rS型，R/S〈1；*V3、V4导联多呈RS型，R/S=1；*V5、V

5、6导联可以呈qRs、qR、Rs或R型，R/S〉1。2、电压：肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于0.5mV；胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于1.0mV。如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿）J点J点：QRS波群终末与ST段起始的交点。正常J点多在等位线上。J点上移：见于心室肌除极尚未结束，而部分心肌已开始复极。J点下移：见于心动过速（心室肌除极与心房肌复极并存，导致心房除极波重叠与QRS波群的后段所致）。ST段ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1、正常时限：＜0.15s。2、与等电线在同一水平位上。在等电

6、线以上，称为ST段抬高。正常抬高：V1～3＜0.3mv；肢导联、V4～6＜0.1mv。在等电位线以下，称为ST段压低，所有导联ST压低不能超过0.05mv，否则为异常，应给出ST段压低的诊断。3、临床意义：⑴时限延长：常见于低血钙＞0.16s。⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心肌劳损、心动过速电解质紊乱、药物影响等。⑶抬高大于正常值：常见于心肌梗死、急性渗出性包炎、变异性心绞痛等。T波T波：代表心室快速复极的时间、电压变化。1、电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(胸导联可达1.2mV-1.5mv)。2、方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。I

7、、II、V4-V6导联T波直立；aVR导联T波倒置；III、aVL、aVF、V1-V3导联T波可直立、倒置或双向。3、形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称;顶端光滑无切迹。4、临床意义：（1）T波低平＜1/10R、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)常见于：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等。（2）T波高耸：常见于：心肌梗死的超急性期和高血钾。（3）T波明显倒置：两支对称，顶点居中时称“冠状T波”常见于：心肌梗死急性期、慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。QT间期Q-T