心电图快速复习课件

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1、心电图学快速复习心内科张海澄郭继鸿内容纲要总论与正常心电图心肌缺血与其它图形异常激动起源异常激动传导异常第一部分总论与正常心电图心肌缺血与其它图形异常激动起源异常激动传导异常心电图总论一、心电图概念电活动机械活动0.04-0.02s兴奋Ca++收缩自律性耦联收缩性兴奋性传导性记录电活动心电图一、心电图概念：电极导联收集生物电心电图机X,Y描记器电压Y时间X二、导联（Lead）：1.导联的构成：探查电极无关电极记录体表电位差导联导联轴二、导联（Lead）：2.体表标准12导联：双极肢体导联(UnipolarLimbLead)二、导联（Lead）

2、：二、导联（Lead）：2.体表标准12导联：双极肢体导联(UnipolarLimbLead)二、导联（Lead）：2.体表标准12导联：单极胸前导联(UnipolarPrecordialLead)二、导联（Lead）：2.体表标准12导联：单极胸前导联(UnipolarPrecordialLead)二、导联（Lead）：2.体表标准12导联：单极胸前导联(UnipolarPrecordialLead)二、导联（Lead）：2.体表标准12导联：加压单极肢体导联(AugmentedUnipolarLimbLead)三、心电图分类：1.体表心电

3、图：标准12导联心电图动态心电图（Holtor）监测心电图运动心电图食管心电图心向量图2.心内心电图：四、心脏特殊传导系统五、正常心电图：五、正常心电图：五、正常心电图：1.X轴（时间）：小格中格大格纸速0.04s0.20s1.0s25mm/s0.02s0.10s0.5s50mm/s2。Y轴（电压）：小格中格电压0.1mV0.5mV标准电压10mm=1mV0.2mV1.0mV半电压10mm=2mV0.05mV0.25mV2倍电压10mm=0.5mV五、正常心电图：3.各波组成：PR间期：0.12-0.20sST段：心室缓慢复极（2相），等电位

4、线正常：V1-3可抬高0.3-0.5mVV4-5抬高<0.1mV各导联下移均<0.05mVQT间期：心室除极+完全复极<0.44sQTc=QT/RR五、正常心电图：正常变异：横位心悬垂心儿童六、心电轴：1.心电轴的方向：瞬间六、心电轴：1.心电轴的方向：六、心电轴：2.目测心电轴：心电轴I导QRS波III导QRS波记法不偏向上向上右偏向下向上针锋相对左偏向上向下背道而驰六、心电轴：3.实测心电轴：六、心电轴：3.实测心电轴：六、心电轴：3.实测心电轴：六、心电轴：3.查表测心电轴：如上测出I导和III导的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。

5、六、心电轴：七、心电图诊断程序：基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系心电轴诊断：心电图诊断：浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错接？P波有无，与QRS关系？常规测量：P-P,R-R,P波形态，PR间期，心电轴，QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波八、心房肥大：1.左房肥大：诊断标准：P波时限>0.11s，或P波切迹>0.04s“二尖瓣型P波”鉴别诊断：房间传导阻滞八、心房肥大：八、心房肥大：2.右房肥大：诊断标准：P波高度>0.25mV“肺型P波”八、心房肥大：九、心室肥大：1.左室肥大：诊断标准：RV

6、5+SV1>3.5mV4.0mV电轴左偏ST-T继发性改变九、心室肥大：九、心室肥大：2.右室肥大：诊断标准：RV1+SV5>1.2mV电轴右偏ST-T继发性改变九、心室肥大：九、心室肥大：3.双室肥大：表现为一侧心室肥大；或近似正常心电图；或出现两侧心室肥大的心电图特征九、心室肥大：3.双室肥大：第二部分心电图诊断心肌缺血一般概念冠状动脉性心脏病冠脉狭窄功能异常心肌血供减少临床：心绞痛心电图：缺血改变一般概念骨骼肌＝0.2ml/min/g大脑＝6ml/min/g心肌＝8－10ml/min/g因此，心肌对缺血最敏感心肌梗死（1）早期（超急

7、性期）：几小时，一般<48小时心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：数小时～数日心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波（3）近期：数周～3个月心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波（4）陈旧期：3个月以上心电图：病理性Q波鉴别诊断早期复极综合征心包炎预激综合征心肌病脑血管意外脑血管疾病心包炎第三部分总论与正常心电图心肌缺血与其它图形异常激动起源异常激动传导异常正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐室性并行心律AVNRT——房室结双径路快径路与慢径路AVNRT——房室结双径路AVN

8、RT——房室结双径路房性心动过速房性心动过速房性心动过速(紊乱性)心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心房颤动AAIVVIDDDVAT起搏心电图感知不良感知不良