b超联合细针穿刺活检在甲状腺恶性结节术前诊断中的应用研究

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1、B超联合细针穿刺活检在甲状腺恶性结节术前诊断中的应用研宄南京医科大学附属上海一院临床医学院201600通讯作者：刘俊，南京医科大学附属上海一院临床医学院，【摘要】A的:探讨甲状腺恶性结节术前诊断屮B超联合细针穿刺活检（FNA）的应用选择。方法：选取了2013年1月至2015年2月经术后病理证实的172个良性结节与169个恶性结节，回顾性分析其B超四个不良特征（低回声、边界不淸晰、形态不规则、伴钙化）对良恶性鉴别的意义以及细针穿刺对鉴别良恶性结节的准确性。结果：分别满足其屮一、二、三、四个B超不良特征（低回声、边界不清晰、形态不规则、伴钙化）时，其甲状腺结节为恶性的可能

2、性分别为35.59%、49.56%、78.56%、95.08%，其细针穿刺的正确率分别为76.32%、91.07%、89.09%、100%。结论：根据B超不良特征的多少，可对甲状腺恶性结节的可能性进行分类。B超联合有选择的细针穿刺可提高恶性结节检出率，避免不必要的手术活检。【关键词】B超；细针穿刺；边界；形态；钙化；回声甲状腺结节是甲状腺外科常见的临床表现，超声技术联合细针穿刺是目前术前发现和评估甲状腺恶性结节常用的技术手段。但细针穿刺活检的存在人才紧缺的缺点，丑具有一定创伤，如何合理的选择细针穿刺活检具有重要意义。因此,本研究通过回顾性分析术前超声特征及细针穿刺活检

3、结果对于甲状腺良恶性结节的鉴别意义，探讨甲状腺恶性结节术前诊断屮B超联合细针穿刺活检（FNA）的应用选择。1资料与方法1.1一般资料2013年1月至2015年2月上海市第一人民医院南院乳腺甲状腺外科收治的病人屮，术后病理证实为甲状腺癌患者228例，其屮乳头状癌222例，髓样癌6例，女性166人，男性62人，患者年龄16〜81岁，中位年龄43.50岁，平均44.03±11.81岁，结节经过术前细针穿刺并可获取其超声特征的共169枚。同期甲状腺良性疾病患者275例，其中女性220人，男性55人，患者年龄16〜80岁，中位年龄53岁，平均年龄51.12&plu

4、smn;12.04岁，结节经过术前细针穿刺并可获取其超声特征的共172枚。1.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果169枚恶性结节中奋149枚结节的术前穿刺部位、结果和超声检查部位及术后病理部位、结果相符合，另外20枚细针穿刺诊断良性而术后病理证实为恶性。172枚良性结节中冇169枚结节的术前穿刺部位、结果和超声检査部位及术后病理部位、结果相符合，另外3枚术前细针穿刺怀疑癌，术后病理诊断为良性。选取低冋声、边界不清晰、形态不规则、伴钙化等四个B超不良特征，发现不满足或仅满足单一B超特征的

5、恶性结节中术前穿刺部位、结果和超声检查部位及术后病理部位、结果相符合的比例为76.92%(30/39);满足任意两个或三个B超特征恶性结节中相符合的比例是90.09%(100/111)；满足所冇B超特征恶性结节中相符合的比例是100%(19/19)(见表1)。满足零、一、二、三、四个B超不良特征的恶性结节的比例分别为3.45%、35.19%、49.12%、78.57%、95%。良性结节和恶性结节中满足零、一、二、三、四个B超不良特征的恶性结节比例分别为(16.28%vs0.59%)、(40.70%vs22.49%)、(33.72%vs33.14%)、(8.72%vs3

6、2.54%)、(0.58%vsll.24%)。(见表2)。四个B超特征都不满足的条件下结节是良恶性的可能性分别是96.49%VS3.51%；四个B超特征仅满足一个特征的结节良恶性可能性分别占64.41%vs35.59%；四个B超特征满足两个特征的结节良恶性可能性分别占50.44%vs49.56%；四个B超特征满足三个特征的结节良恶性可能性分别占21.44%vs78.56%；四个B超特征全部满足的结节良恶性可能性分别占4.92%VS95.08%。3讨论甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可分为良性结节和恶性结节。一般人群的甲状腺结节检出率

7、为3%-7%,借助高分辨率超声检出率达20%-76%［1］，甲状腺结节5%-15%为恶性，即为甲状腺癌［2】。良性结节预后较好，除肿块较大有压迫症状、继发甲亢等少数情况•一般不需要手术治疗，而恶性结节预后较差，往往需要手术治疗。因此术前如何将恶性结节从良性结节中鉴别出来进行积极治疗，同时避免不必要的良性结节手术，具有重要意义。0前甲状腺结节的术前鉴别主要依赖B超和细针穿刺，本文主要探讨如何合理地联合应用B超和细针穿刺，以提高恶性结节的检出率。3.1根据B超不良特征的多少，可对甲状腺恶性结节的可能性进行分类。恶性甲状腺结节在B超上可表现为低冋声、形态不